——記武警總醫(yī)院普通外科賈元利主任

唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中寫道：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦，勿避險(xiǎn)希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)。”孫思邈作為一代“藥王”，為千百年來的醫(yī)者樹立了為醫(yī)的典范，而武警總醫(yī)院普外科賈元利主任就是這樣一位“大醫(yī)精誠”的醫(yī)者。多年來，他以“敢于擔(dān)當(dāng)，勇于創(chuàng)新”的務(wù)實(shí)品質(zhì)和開創(chuàng)精神，在臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)上兢兢業(yè)業(yè)，不懈奮斗，拯救了無數(shù)患者的生命。

賈元利，主任醫(yī)師，武警總醫(yī)院普通外科主任，全軍結(jié)直腸外科專業(yè)學(xué)組委員，任《中華腔鏡外科雜志》特邀編委，中華醫(yī)學(xué)會北京外科學(xué)分會委員，碩士研究生導(dǎo)師。精通胃腸外科及肝膽胰脾外科疾病的診治。擅長腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)操作，1991年率先在武警部隊(duì)開展腹腔鏡手術(shù)，目前已完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)5000余例。成功開展并完成多例腹腔鏡肝部分切除術(shù)、腹腔鏡直結(jié)腸癌根治術(shù)、腹腔鏡胃癌根治術(shù)等各類腹腔鏡手術(shù)。于我國首先開展腹腔鏡下經(jīng)食道置入吻合器砧頭胃轉(zhuǎn)流術(shù)。

與時(shí)俱進(jìn) 打造一流微創(chuàng)技術(shù)

普外科是一個(gè)以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)最大的專科。復(fù)雜多樣的疾病類型和方法各異的治療手段，決定了普外科的醫(yī)生必須掌握更為全面的醫(yī)療知識和具備深厚的臨床素養(yǎng)。普外科猶如一本臨床醫(yī)學(xué)的百科全書，要想掌握這本書需要下非凡的功夫。普外科主任賈元利，從事普外科的臨床與科研工作已有三十幾個(gè)年頭，在多年的普外科生涯中，他深知一所大型綜合醫(yī)院普外科是與眾多病人的福祉緊密聯(lián)系的。

從大學(xué)畢業(yè)參軍入伍，到成長為一名臨床和科研都碩果累累的醫(yī)生，這一路走來，賈元利始終銘記自己是部隊(duì)培養(yǎng)出來的，作為一名軍人就要全心全意為人民服務(wù)。面對如今緊張的醫(yī)患關(guān)系，賈元利指出這主要是由于醫(yī)生和病人缺乏溝通造成的，絕大多數(shù)病人是通情達(dá)理的，所以醫(yī)生的態(tài)度顯得尤為重要。作為普外科的主任，他要求科室工作人員提高服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)與患者和家屬溝通，端正態(tài)度，讓病人滿意，讓家屬放心，使病人微笑出院。

普外科是醫(yī)院的重要科室之一，在支撐醫(yī)院發(fā)展，解決群眾病痛中有著舉足輕重的作用，在醫(yī)院醫(yī)、教、研等方面學(xué)術(shù)發(fā)展中也有著不可替代的作用。但隨著醫(yī)學(xué)飛速的發(fā)展，學(xué)科不斷的細(xì)化，治療手段持續(xù)的改進(jìn)，新技術(shù)、新方法的引入，普通外科的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)范圍被不斷地分離形成新的學(xué)科。這就為普外科的發(fā)展形成了挑戰(zhàn)，同時(shí)提供了機(jī)遇。早在 20 世紀(jì) 90 年代初期 ，不少外科專家撰文指出手術(shù)的微創(chuàng)化將是普外科未來的發(fā)展方向。當(dāng)外科手術(shù)微創(chuàng)化成為外科學(xué)的一大趨勢，賈元利也在不斷地學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，如果不能及時(shí)的提高自己，固步自封只能被淘汰。賈元利敏銳地把握住這一大的趨勢，集合自身普外科的技術(shù)優(yōu)勢，在微創(chuàng)外科領(lǐng)域做出了多項(xiàng)“之最”。

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早在 1990 年，賈元利就在武警部隊(duì)率先開展了纖維膽道鏡技術(shù)，運(yùn)用經(jīng)竇道超聲碎石及膽道鏡治療膽總管巨大殘余結(jié)石，獲臨床成果獎。在 1991 年的全國學(xué)術(shù)會議上，賈元利首次提出了膽結(jié)石碎石中“解剖性碎石”的新標(biāo)準(zhǔn)，得到了大會及學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。同年，在武警部隊(duì)率先開展經(jīng)皮膽鏡碎石術(shù)，在處理膽道殘余結(jié)石方面積累了經(jīng)驗(yàn)。

1992 年賈元利在武警部隊(duì)率先開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并先后開展了腹腔鏡探查、腹腔鏡膽總管探查取石、腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)及腹腔鏡腸粘連松解術(shù)、術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造影術(shù)，以及運(yùn)用膽道鏡治療膽管狹窄等。

多年來的不懈努力，讓賈元利積累了深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)，練就了精湛的手術(shù)技藝，并在腹腔鏡技術(shù)方面取得了不凡的造詣。

上世紀(jì) 50 年代，醫(yī)學(xué)界意外地發(fā)現(xiàn)，一種針對減肥的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(簡稱 GBP)，竟然可以“附帶”治療Ⅱ型糖尿病。這一“歪打正著”的發(fā)現(xiàn)，打破了內(nèi)科治療糖尿病這片“寧靜的水面”，從此拉開了外科手術(shù)治療糖尿病研究的序幕。五十多年過去了，國際醫(yī)學(xué)界經(jīng)過不遺余力的研究，在效果肯定、得到患者認(rèn)可的同時(shí)，機(jī)制也漸漸明晰起來。

自 2004 年至今，武警總醫(yī)院普外科已開展胃轉(zhuǎn)流手術(shù) 1300 余例，臨床作用率達(dá) 83%。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)已經(jīng)獲得國際專家的一致認(rèn)可。2008 年 9 月 16 日，在美國召開的全球首屆Ⅱ型糖尿病微創(chuàng)外科會議上，專家一致推薦胃轉(zhuǎn)流手術(shù)作為Ⅱ型糖尿病的外科治療方式。2009年 6 月 12 日，世界糖尿病學(xué)術(shù)權(quán)威機(jī)構(gòu)——美國糖尿病聯(lián)盟(ADA)制定了 2009 年版全球糖尿病指南，指南中首次將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)作為正式的糖尿病治療方式之一。2010 年中國版糖尿病指南中，也將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)作為治療糖尿病的重要方式列入其中。

同年，賈元利帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合我國糖尿病患者特點(diǎn)，提出了中國式胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的概念，尤其針對非病態(tài)肥胖的Ⅱ型糖尿病人，其治療目的在于改善腸道激素調(diào)節(jié)胰島功能的病理障礙。中國式胃轉(zhuǎn)流手術(shù)具有下列特性 ：增大近端胃容積 ;增加腸道有效吸收面積，設(shè)計(jì)個(gè)性化的小腸營養(yǎng)袢長度，兼顧改善胰島功能和避免營養(yǎng)不良并發(fā)癥。

2010 年，賈元利進(jìn)一步發(fā)揮微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域的優(yōu)勢，將微創(chuàng)理念引入胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，主持完成了國內(nèi)首例腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，也是國內(nèi)首例應(yīng)用 OrVil 系統(tǒng)實(shí)施的腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，該項(xiàng)微創(chuàng)術(shù)式利用食道的自然腔道，經(jīng)口腔置入釘砧頭 ;使用加長型胃腸吻合器，在腹腔鏡下完成胃腸吻合，可以達(dá)到與開腹手術(shù)相同的吻合質(zhì)量。

賈元利指出腹腔鏡下胃腸吻合的技術(shù)難點(diǎn)是胃腸吻合的安全性問題，以前的吻合方式為腔鏡下閉合器 + 手工縫合或完全手工吻合兩種方式，上述方法存在吻合質(zhì)量與操作者縫合技術(shù)水平高度相關(guān)，且吻合口出血和吻合口漏發(fā)生率較高。OrVil 裝置最主要的特點(diǎn)是經(jīng)食道置入釘砧頭，放置于殘胃近端，自空腸置入胃腸吻合器，在腹腔鏡下可以完成與開腹手術(shù)無差別的吻合質(zhì)量，這成為在腹腔鏡下實(shí)施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的安全保證。

近二十年來，隨著腹腔鏡器材研發(fā)的飛速進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)將會更加凸顯，通過腹壁打幾個(gè)洞就能完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、對機(jī)體創(chuàng)傷打擊小等優(yōu)點(diǎn)更適合Ⅱ型糖尿病病人選擇胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，這一微創(chuàng)技術(shù)也必將造福于廣大糖尿病患者。

在世界屋脊上生根開花

前不久，賈元利作為武警總醫(yī)院微創(chuàng)外科專家，參加了武警總醫(yī)院對口援建西藏總隊(duì)醫(yī)院專家醫(yī)療小組。雪域古城拉薩，晴空萬里，風(fēng)輕云淡，樹葉黃綠雜駁，和煦的陽光給人帶來暖暖的愜意。賈元利和同行的專家們不顧旅途勞頓和高原缺氧的不適，當(dāng)日就為西藏總隊(duì)醫(yī)務(wù)人員舉辦了微創(chuàng)外科最新進(jìn)展的專題學(xué)術(shù)講座，并進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)場演示。就此拉開了西藏總隊(duì)醫(yī)院微創(chuàng)外科建設(shè)的序幕，翻開了該醫(yī)院發(fā)展建設(shè)新的一頁。

西藏地區(qū)由于飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)俗的緣故，膽結(jié)石是常見病多發(fā)病。雖然已有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了腹腔鏡手術(shù)，但由于高原特殊的地理環(huán)境和其它因素，發(fā)展得并不理想，絕大多數(shù)患者，要想獲得微創(chuàng)外科的治療效益，只能前往內(nèi)地求醫(yī)。賈元利此行作為微創(chuàng)外科專家，把自己多年來在微創(chuàng)外科積累的經(jīng)驗(yàn)和理念，毫不吝嗇地傳遞給西藏總院的醫(yī)務(wù)工作者。武警總醫(yī)院的對口援建工作，以微創(chuàng)外科為突破口，通過差異發(fā)展，創(chuàng)建專業(yè)特色，帶動西藏總隊(duì)醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)水平的提高，是實(shí)實(shí)在在利于邊疆穩(wěn)定、民族團(tuán)結(jié)、惠兵利民的好工程。

賈元利為微創(chuàng)外科在世界屋脊上生根開花買下了一粒種子，同樣他也期待著微創(chuàng)外科能為高原的百姓帶來福祉。作為武警總醫(yī)院普外科主任，賈元利深感肩上的責(zé)任之重。“在其位謀其政”，身在科主任的位子上，就要為科室的發(fā)展思考。他常說，科主任不是領(lǐng)導(dǎo)，是為群體服務(wù)的。多年來，賈元利兢兢業(yè)業(yè)，為科室的發(fā)展殫精竭慮。從科室的服務(wù)質(zhì)量，制度創(chuàng)新，科研團(tuán)隊(duì)建設(shè)，以及人才培養(yǎng)等方面都做了大量細(xì)致的工作，臨床靠質(zhì)量，科研靠實(shí)力，這讓科室無論在臨床一線還是科學(xué)研究，都有了很大的提高。平平淡淡做人，踏踏實(shí)實(shí)做事，是他一貫堅(jiān)持的理念。作為科主任，賈元利以身作則，堅(jiān)持全局觀念，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，調(diào)動大家的積極性，使全科醫(yī)護(hù)人員愛崗敬業(yè)，為病人提供了一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境和高質(zhì)量的服務(wù)。

寄生在人體肝部的肝包蟲，分別有內(nèi)囊和外囊。時(shí)間久了，外面的囊殼會鈣化、變硬。在囊殼的擠壓下，正常的血管、膽管附著在外囊上，就像爬山虎附著在墻面上。賈元利稱之為“爬山虎樣改變”或者“網(wǎng)絡(luò)樣改變”，在這么多血管附近實(shí)施手術(shù)，意味著操作必須要精準(zhǔn)，否則便會導(dǎo)致血管破裂。在人體的正常組織和包蟲的非正常組織之間有一個(gè)縫隙，順著這個(gè)間隙，就可以將血管、膽管與包蟲的囊殼徹底分離開并結(jié)扎。不過，單是知道這個(gè)理論還不夠，醫(yī)生們以往的擔(dān)心是：萬一手術(shù)中內(nèi)囊破裂，包蟲的子囊就會流入腹腔，這會導(dǎo)致病人過敏性休克。而且，肝包蟲病的好發(fā)部位在第一肝門、第二肝門處，這是肝臟的要塞部位，有腔靜脈、門靜脈等大血管，手術(shù)中一不小心，就可能造成血管、膽管破裂，而這里一旦出血，就是致命性的，“可能就下不了(手術(shù))臺了”。

要做這個(gè)手術(shù)，需要主刀醫(yī)生對肝臟的解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉。來到北京武警總醫(yī)院就診的病人，有的已經(jīng)做過兩三次手術(shù)了，為這樣的病人開刀有一定風(fēng)險(xiǎn)——手術(shù)后，腹腔內(nèi)可能出現(xiàn)粘連，手術(shù)中可能造成的副損傷也多。賈元利實(shí)施的手術(shù)都很順利。“得這個(gè)病的大都是窮人，只要能忍受，就很少有人主動就醫(yī)。”賈元利說，包蟲病雖說只出現(xiàn)在牧區(qū)，但在衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生條件良好的歐美國家的牧區(qū)，它已經(jīng)基本絕跡。

首批11例藏族患者，春節(jié)假期在京順利完成外科治療，痊愈后已陸續(xù)出院返鄉(xiāng)。第二批16例藏族患者又于2016年3月6日抵達(dá)北京。在賈元利主任宋慧娜護(hù)士長的帶領(lǐng)下，普外科全科醫(yī)護(hù)人員克服各種困難，發(fā)揚(yáng)不怕疲勞連續(xù)作戰(zhàn)的精神，將患者及家屬的收住，翻譯志愿者的飲食起居安排，安排得井井有條。之后是忙碌的基礎(chǔ)護(hù)理、病史采集，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟轶w和術(shù)前的化驗(yàn)及各項(xiàng)檢查工作的完成。時(shí)值人大政協(xié)兩會召開之際，鄭院長參會臨行前叮囑，這些特別患者是特別病種，在特殊時(shí)期治療的完成，安全最重要。

賈元利主任是位善于博采眾長，勤于思考，勇于實(shí)踐的外科專家。早年在內(nèi)蒙工作期間，就接觸過肝包蟲病的外科治療，親歷過操作不當(dāng)，造成肝血管撕裂，病人因大出血不幸亡故在手術(shù)臺上的嚴(yán)重事件，因此肝包蟲的病理特點(diǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性有深刻認(rèn)識。此次醫(yī)院和中華慈善總會承接了藏族同胞肝包蟲病的治療任務(wù)，賈主任在深思熟慮之后，帶領(lǐng)普外科全體醫(yī)護(hù)人員主動承擔(dān)了這一重任。他要借助完成這一政治任務(wù)的東風(fēng)，進(jìn)一步促進(jìn)普外科的肝外科水平的提高，讓護(hù)理工作做出新亮點(diǎn)。

資料齊全后賈元利主任、韓承新副主任為首的治療組，認(rèn)真分析每例患者的身體狀況、包蟲病變的特點(diǎn)，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上堅(jiān)持個(gè)性化處理。肝包蟲內(nèi)囊吸除的做法簡單，但病變處理不徹底，一旦發(fā)生膽瘺，后患無窮，對科室的業(yè)務(wù)沒有多少推動力。而外囊切除實(shí)際上等同于肝腫瘤的外科切除，由于肝包蟲囊都是巨大的病灶，包膜都是纖維化鈣化反復(fù)炎癥的組織，肝臟的重要血管往往因之變異脆弱，操作稍有不慎，即可引發(fā)致命性大出血，是高難度自我挑戰(zhàn)的術(shù)式。在鄭院長的支持信任下，賈主任勇闖肝包蟲手術(shù)治療的禁區(qū)。3月9日賈元利主任帶領(lǐng)治療組，齊心協(xié)力，成功地完成了兩例肝包蟲患者的外囊切除手術(shù)。這兩例包蟲囊都位于右肝葉，個(gè)頭全在十公分以上，鄰近第一和第二肝門。賈主任充分利用了腹腔自動拉鉤游離暴露充分的技術(shù)優(yōu)勢，且結(jié)合早年文獻(xiàn)中門診小手術(shù)皮脂腺囊腫切除的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在切開內(nèi)囊抽吸減壓后，填入紗墊，再實(shí)施外囊切除。他山之石，可以攻玉，他們越做越有信心，賈主任還現(xiàn)場總結(jié)出 “減壓、填充、外切” 六字真訣。韓承新副主任感嘆手術(shù)太精彩了，這樣處理肝血管游刃有余，安全性大大提高，非常有成就感。初戰(zhàn)成功，患者恢復(fù)果然順利得多，他們及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，3月11日又安全順利地完成了3例患者的手術(shù)。從早晨一直忙乎到晚間10點(diǎn)多，都是高難度的外囊摘除術(shù)。賈主任自豪地說，技術(shù)上我們已形成自己的特色，我們這樣努力，就是讓病人的利益最大化，為醫(yī)院爭光，讓院領(lǐng)導(dǎo)放心。

2013 年6 月， 普外科與西藏西藏總隊(duì)醫(yī)院在拉薩市合辦了高原微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)研討會，總結(jié)在高原開展腹腔鏡手術(shù)100 例的成功經(jīng)驗(yàn)，邀請解放軍301 醫(yī)院、北京人民醫(yī)院和宣武醫(yī)院的著名專家授課，幫助西藏總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開闊眼界、提高水平，擴(kuò)大和鞏固援建成果。經(jīng)過兩年多對口幫扶，西藏總隊(duì)醫(yī)院已經(jīng)能獨(dú)立開展腹腔鏡手術(shù)。目前，累計(jì)手術(shù)例數(shù)達(dá)500 余例，微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到西藏自治區(qū)先進(jìn)水平。

科研無止境 創(chuàng)新永遠(yuǎn)在路上

近年來，武警總醫(yī)院普通外科在賈元利主任的帶領(lǐng)下，不斷開拓業(yè)務(wù)范圍，提高技術(shù)水平，在肝膽、胃腸、甲狀腺等領(lǐng)域形成了較強(qiáng)的專業(yè)特色。肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝門部膽管癌、壺腹周圍癌、巨大肝癌、腹膜后腫瘤的手術(shù)成功率高。在普外科的優(yōu)勢項(xiàng)目——微創(chuàng)外科方面，除傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽總管探查取石、腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)及腹腔鏡腸粘連松解術(shù)外，已成功開展腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)等多項(xiàng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

對未來科室的發(fā)展，賈元利信心滿滿，未來科室將實(shí)現(xiàn)科研臨床教學(xué)的全面發(fā)展，目前科室在探索糖尿病的發(fā)病機(jī)制和外科手術(shù)治療方法上，做著大量的工作，并取得了階段性成果。在微創(chuàng)領(lǐng)域，科室注重加強(qiáng)國際交流，與加拿大在胃癌和直腸癌的微創(chuàng)治療方面做著不懈的努力。人才儲備是科研實(shí)力的強(qiáng)弱的重要標(biāo)志，普外科在賈元利的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，形成了老中青多層次的人才梯隊(duì)。他格外重視對年輕人的培養(yǎng)，對年輕人在工作中遇到的困難積極地幫助解決，細(xì)致耐心地輔導(dǎo)他們，把自己多年來普外科和微創(chuàng)領(lǐng)域積累的經(jīng)驗(yàn)和理念傳授給年輕人。

微創(chuàng)是以其獨(dú)到的優(yōu)勢成為未來外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，微創(chuàng)也成為普外科的發(fā)展方向，賈元利帶領(lǐng)普外科在微創(chuàng)領(lǐng)域執(zhí)著地前行，用醫(yī)者的仁心和精湛的醫(yī)術(shù)打造為患者服務(wù)的理念，在這種理念的指引下，普外科會取得更大的成就。賈主任曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)，臨床工作貴在創(chuàng)新，吃別人嚼過的饃是沒味的，要挖自己的野菜，有自己的特色。這些年來，普外科的業(yè)務(wù)技術(shù)不斷上臺階，在外科界漸有聲望，就是賈主任這種不懈追求精準(zhǔn)外科的結(jié)果。

科研無止境，創(chuàng)新永遠(yuǎn)在路上。對于未來，賈元利主任時(shí)刻保持著“虛懷若谷，積極承擔(dān)，勇于面對”的心理。他深信，世上出現(xiàn)難題，也一定有解決難題的辦法，關(guān)鍵就在于敢不敢積極面對，能不能創(chuàng)新應(yīng)對。世上無難事，只要肯登攀。假以時(shí)日，相信賈元利主任及其所帶領(lǐng)的武警總醫(yī)院普外科團(tuán)隊(duì)必將為廣大軍民的醫(yī)療健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。