五月京城鳥語花香，生機盎然。由首都醫科大學附屬復興醫院、衛生部四級婦科內鏡手術培訓基地、北京國際宮腔鏡培訓中心主辦，中國婦產科網全程媒體支持的“第24屆北京·國際宮腹腔鏡及微創手術學術研討會”于2016年5月15日在中國科技會堂圓滿落幕！

本次會議聚焦宮頸機能不全的診治進展及環扎術后妊娠期管理、婦科內鏡與生殖、生殖道畸形的診治進展、宮腔鏡及腹腔鏡并發癥防治等熱點問題，邀請了國內外60余位知名專家就上述領域熱點問題作精彩學術講座、手術視頻展播及專家解惑點評，參會人員逾600人，堪稱一場婦科腔鏡領域的學術盛宴。

專題講座

魏麗惠教授：子宮內膜非典型增生及早期內膜癌保守性治療進展

北京大學人民醫院的魏麗惠教授講述了子宮內膜非典型增生及早期內膜癌保守性治療進展的學術講座。近年來，子宮內膜癌呈發病率逐漸增高、年輕化趨勢。惡性腫瘤現今已經從不治之癥轉變為慢性病的理念。卵巢是與女性生殖能力直接相關的最重要生殖器官，腫瘤、化療對卵巢功能也有影響，故婦科腫瘤醫師治療惡性腫瘤前應充分評估(主要評估惡性腫瘤的惡性程度)，并與患者及家屬充分溝通(逐漸改變我國患者知情同意權的觀念)。同時，重視惡性腫瘤高危因素的評估，詳細闡述子宮內膜增生的分類變化、子宮內膜癌的分型和分期，保留生育功能的適應癥、指證、治療方法(主要是大劑量高效孕激素治療，單用曼月樂環治療不足)、嚴密隨訪方法及注意事項、惡性腫瘤患者治療的生育能力的保護原則等。腫瘤生殖學治療需要多學科合作，現今前瞻性的保護卵巢功能研究日趨活躍，為腫瘤患者特別是年輕患者提高了新的生活希望。

陳捷教授：腹腔鏡手術中意外發現惡性腫瘤的處理

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福建省人民醫院的陳捷教授講述了“腹腔鏡手術中意外發現惡性腫瘤的處理”的精彩學術講座。腹腔鏡手術中意外發現惡性腫瘤常見的為子宮內膜癌和子宮肉瘤。腹腔鏡應用于卵巢惡性腫瘤的影響，主要為腫瘤擴散、切口種植轉移、CO2氣腹。對于年輕患者尤其是有生育要求的患者應個體化治療，謹慎對待冰凍病理報告。術中卵巢囊腫破裂的處理是局限卵巢破裂液在盆腔或子宮-直腸陷窩，用大量的滅菌用水沖洗補救。筋膜外子宮全切術后的浸潤性宮頸癌和殘端癌行再次補充根治手術，在原術后3-4周后進行。子宮全切術后意外診斷子宮內膜癌，后續處理依賴于對高危因素的辨認，參考NCCN選擇合理治療方案，但主要以預防為主，雖然我們無法做到完全避免術中意外發現惡性腫瘤，但是我們必須做好術前診斷與評估，盡量減少術中意外發現惡性腫瘤。

薛翔教授：宮腔鏡在子宮惡性腫瘤診治中的應用探討

西安交通大學第二附屬醫院薛翔教授講述了宮腔鏡在惡性腫瘤診治中的應用探討。薛教授帶來許多典型病例舉證和國內外研究實驗資料，講述了宮腔鏡檢查、直視下內膜定位活檢對確診子宮內膜癌前病變、子宮內膜癌的準確性高，對局灶病變比診刮更有優勢，被視為子宮內膜良性病變診斷的“金標準”，但不能取代病理診斷。宮腔鏡定位活檢在確定腫瘤的分期(包括子宮內膜不典型增生)時準確性優于子宮內膜活檢，對評價宮頸受累病變方面的準確度高，對特殊表現、類型的子宮惡性腫瘤診斷有明顯意義。與D&C相比，宮腔鏡不增加子宮內膜癌腫瘤細胞的腹腔播散，不影響腫瘤的分期，也不影響其預后。近年來，宮腔鏡電切術結合口服孕激素的治療，被認為是早期子宮內膜癌和增生患者的一種治療方法，在希望保留生育功能的子宮內膜癌患者中的作用仍需進一步評估。

穆玉蘭教授：妊娠合并子宮肌瘤相對問題的探討

山東大學附屬省立醫院的穆玉蘭教授為大家帶來了妊娠合并子宮肌瘤相對問題的探討的講座。子宮肌瘤的發生率主要依靠超聲檢查，充分解釋了是否可以帶瘤懷孕、哪些情況建議孕前切除肌瘤、如果必須先切除肌瘤(腺肌瘤)是否可以先凍存卵子或凍存卵巢組織、孕期發現子宮肌瘤是否可以繼續妊娠、妊娠合并子宮肌瘤流產率、早產率、并發癥、子宮肌瘤切除術后的懷孕時間和子宮破裂的幾率、妊娠合并子宮肌瘤分娩是否必須選擇剖宮產、剖宮產時是否同時切除子宮肌瘤、孕激素保胎是否可以促進肌瘤迅速增大等問題。

通過372例妊娠合并子宮肌瘤臨床資料的研究分析得出結論：1.有生殖需要的子宮肌瘤患者不推薦孕前子宮肌瘤切除術，除非曾有子宮肌瘤導致妊娠并發癥病史。2.妊娠發現子宮肌瘤，須對母兒進行額外的監測。3.子宮肌瘤可能增加妊娠和分娩并發癥，對妊娠結局影響不大。4.合并肌瘤并非剖宮產的手術指證，提倡經陰分娩。5.建議剖宮產同時一并切除子宮肌瘤。6.妊娠時子宮肌瘤的變化復雜，由多種因素共同作用的結果，孕激素的作用有待進一步研究。

劉玉環教授：宮腔粘連術后再粘連的防治

首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡診治中心的劉玉環教授講述了宮腔粘連術后再粘連的防治的講座。宮腔粘連發病率逐年增高，病因主要為宮腔操作、炎癥等，其中以胎停育后宮腔操作發生率較高。TCRA術后預防的方法有物理屏障、藥物促內膜生長等，最好的方法是機械性干預。復診建議在術后一個月，若再粘連多為膜狀粘連，再分離相對容易。劉教授為大家帶來了機械性干預臨床研究、大劑量雌激素應用的療效的研究、子宮內膜ER與宮腔形態的研究、雌激素不同給藥途徑應用療效的研究、小劑量阿司匹林臨床研究，并介紹了COOK球囊子宮支架的新探索，采用歐洲婦科內鏡協會宮腔粘連分類標準的選擇II度病人，目前有一定效果，未來再粘連、妊娠等情況需待進一步的研究結果。TCRA的預后與病因關系密切。

徐大寶教授：宮腔鏡冷刀治療

中南大學湘雅三醫院的徐大寶教授講述了宮腔鏡冷刀治療。宮腔鏡冷刀治療的主要內容包括HEOS冷刀行宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤切除、殘留妊娠物清除，冷刀治療宮腔粘連有沒有電損傷、對子宮內膜保護更好等優勢，但易術后子宮出血，注意及時子宮收縮劑的應用，并重點講述了撐開分離法、犁田分離法的手術技巧。冷刀行子宮粘膜下肌瘤切除術有強大的宮腔內操作器械、沒有電損傷等優勢，但術前要充分做好擴張宮口的準備便于操作，演示了精彩的宮腔鏡冷刀治療撐開分離法、犁田分離法、子宮粘膜下肌瘤切除、胎盤殘留機化物清除手術和術后復查的視頻。

茶歇期間夏恩蘭教授講述了宮腔粘連預防的進展。

TC Li 教授：與生殖相關的子宮肌瘤治療的循證醫學

首都醫科大學附屬復興醫院婦產科的TC Li 教授與大家分享了題為“與生殖相關的子宮肌瘤治療的循證醫學”的精彩學術報告。TC Li 教授通過大量的臨床病例、研究實驗報告解析了子宮肌瘤治療的循證醫學證據。主要講解肌壁間子宮肌瘤切除指證肌瘤直徑>5cm這個數值是如何得來的。1、肌瘤>5cm的缺失證據：切除對生殖能力有影響的肌壁間子宮肌瘤并不意味著能夠改善生殖預后；子宮肌瘤是否應該切除，缺少證據。2、肌瘤<5cm的缺失證據：沒有有益的證據≠無益處的證據，切除小于4cm或更小的肌瘤對生殖是否有益，小于5cm的肌瘤是否應切除缺乏證據，不同直徑大小的肌瘤是否應切除?沒有證據。另外粉碎肌瘤-安全性如何?是否摒棄?子宮肉瘤的發病率?平滑肌肉瘤的術前診斷?都有待研究，期待更多的循證醫學證據。

Karen Kin Ying Kong教授：磁共振引導聚焦超聲治療子宮肌瘤和腺肌癥

澳大利亞墨爾本皇家婦女醫院的Karen Kin Ying Kong教授講述了磁共振引導聚焦超聲治療子宮肌瘤和腺肌癥。她主要講解以下4個方面：1.磁共振引導聚焦超聲的介紹。2.成功治療的病人篩選原則。3.磁波治療在婦科、產科、生殖領域的應用潛力。4.澳大利亞使用磁波治療的經驗分享及生育優勢。磁共振引導聚焦超聲治療的潛力在于為病人提供了多種選擇，是無創、保留子宮的治療方式，用于預防性治療-腺肌癥或肌瘤的早期治療，子宮無疤痕，有利順產，分娩時及前后無嚴重并發癥，治療對備孕有幫助，磁共振引導聚焦超聲治療首先在澳大利亞墨爾本皇家婦女醫院應用，目前治療安全，未來需要更多的臨床循證證據來驗證。

TC Li 教授為Karen Kin Ying Kong 教授頒發證書

王沂峰教授：宮頸錐切知多少

南方醫科大學珠江醫院的王沂峰教授講述了“宮頸錐切知多少”的學術講座。王沂峰教授先后講解了宮頸錐切的范圍，宮頸錐切的方法有冷刀錐切、LEEP錐切術(一刀法和兩刀法)宮腔鏡下宮頸錐切術，及各種手術方式的利弊，宮頸錐切有出血、宮頸狹窄、殘留與復發、對妊娠和分娩的影響的并發癥。并解說了錐切復發/殘留相關因素Meta分析研究，結果對于早期診斷CIN病灶殘留或復發，以及高級別CIN宮頸錐切術后的隨訪具有參考依據。宮頸錐切術后的不良妊娠結局主要為早產和流產。還為我們解釋了室間屏障學說，及對其引發了在治療宮頸癌手術方式的思考，并做了女胎生殖道上皮及肌層發育特點研究，研究得出結論：宮頸區域上皮與肌層來源不同、發育不同，因此對于HSIL的治療，保留宮頸深部肌層組織可能是安全的。大膽推出“圖釘形”切除術，至于“圖釘形”切除術能否避免宮頸錐切術后出血、宮頸狹窄、殘留與復發等并發癥，有待日后臨床研究。

馮力民教授：經宮頸子宮肌瘤電切術手術技巧

首都醫科大學附屬北京天壇醫院的馮力民教授與大家分享了題為“經宮頸子宮肌瘤電切術手術技巧”的精彩學術報告。通過手術視頻的形式，馮教授重點介紹了經宮頸子宮肌瘤電切術的手術技巧和手術要點。二孩政策的放開，使得保留生育功能成為廣大女性朋友的迫切需求。馮教授強調，子宮內膜的保護是第一位的。宮腔鏡手術技巧：多多益善的宮腔鏡檢查是基礎，要進行正規、嚴格的培訓，經驗汲取、揣摩，預防和處理并發癥。手術的宗旨是嚴于術前、謹于術中、善于術后。最后馮教授表達了自己的愿望：愿天下人都成為幸福的父母。

馬彩虹教授：子宮肌壁間肌瘤對體外受精-胚胎移植的影響

北京大學第三醫院生殖醫學中心馬彩虹教授講述了子宮肌壁間肌瘤對體外受精-胚胎移植臨床結局的影響。子宮肌瘤導致不孕的機制：改變宮腔結構，改變子宮內血流、異常子宮收縮、改變宮腔環境。子宮肌瘤對妊娠結局的影響，研究多年來數位海內外臨床學者研究文獻各有所述。子宮肌壁間子宮肌瘤造成子宮腔扭曲變形的會對輔助生殖結局有不利影響，肌瘤大于4cm，即使未造成宮腔扭曲也可能對生殖預后后不利影響，但手術不一定改善結局，肌瘤的數目和大小對生殖預后的影響并不十分確定，需進一步研究。肌壁間子宮內肌瘤剔除術必須充分個體化，助孕、試孕前做好充分的評估。

馬會清教授：子宮肌瘤與二胎妊娠的臨床思考

青島市中心醫院婦科的馬會清教授講述了子宮肌瘤與二胎妊娠的臨床思考，目前二胎政策放開后，備孕婦女正處于子宮肌瘤好發階段，是婦科、產科、生殖科醫生共同面臨的問題。馬會清教授為我們所要面臨的臨床思考經行了綜合講述：診斷問題包括孕前的MRI檢查問題、妊娠后子宮肌瘤和胎盤的關系等，治療的中的問題，如腹腔鏡下子宮肌瘤切除術注意旋切器使用的警告問題，宮腔鏡子宮肌瘤切除術的問題，子宮動脈栓塞術中卵巢功能手術的問題，MRI介導的聚焦超聲手術治療，子宮肌瘤剔除術懷孕的時機問題等。對于不同的患者的處理應遵循個體化治療原則。

賈振香教授：備孕女性子宮肌瘤的微創化治療策略

泰安市婦幼保健院的賈振香教授講述了備孕女性子宮肌瘤的微創化治療策略。首先介紹了妊娠對子宮肌瘤的影響、子宮肌瘤對妊娠的影響、子宮肌瘤剔除術后對再次妊娠可能的影響，而微創化治療是當今治療的趨勢，因其創傷小、疤痕小、腹腔干擾小、粘連少等已成為當今子宮肌瘤處理的趨勢，重點講述了高能量超聲聚焦治療的優點、宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤切除術的優缺點、腹腔鏡子宮肌瘤優缺點、陰式肌瘤剔除的優缺點、開腹子宮肌瘤手術的優缺點等。

彭存旭教授：腹腔鏡線層解剖法腹膜后淋巴結切除術

濟寧學院附屬醫院的彭存旭教授講述了腹腔鏡線層解剖法腹膜后淋巴結切除術。線層解剖法腹膜后淋巴結切除術的實質是分線分層、分割包尾、定點切除。彭教授為大家講解了線和層分別指盆腔的哪些部位，分線分層的方法和目的。分線分層完成后，盆腔腹主動脈淋巴結清晰顯露，一目了然。他為大家演示了精彩的手術視頻，同時分享了術中應注意的一些要點和技巧。線層解剖法通過分離解剖標志線上翻淺層組織，切斷腹膜后淋巴結的周圍血管網，手術清晰，路徑明確，出血明顯減少，更易于發現血管的分屬支及其變異，切除淋巴組織更便捷，有利于縮短手術時間，值得臨床推廣應用。

張春蓮教授：子宮腺肌瘤 稽留流產 DIC 1例報道

湖北醫藥學院附屬太和醫院婦產科的張春蓮教授講述了“子宮腺肌瘤 稽留流產DIC 1例報道”。張春蓮教授生動詳細述說了這一特殊病例的治療經過，得到了如下體會：1.子宮腺肌病合并妊娠，容易出現流產，終止妊娠過程中可發生DIC，值得警惕。2.終止妊娠手術后出現持續陰道出血等相關癥狀，需引起足夠的重視。3.DIC是一種嚴重性、危險性的臨床綜合征。4.盡早發現，及時診斷治療，可減少死亡、致殘的風險，避免重大醫療糾紛等。

張軍教授：抗栓治療患者腹腔鏡手術圍術期抗栓方案選擇

首都醫科大學附屬北京安貞醫院的張軍教授講述了抗栓治療患者腹腔鏡手術圍術期抗栓方案選擇。隨人口老齡化及社會醫療水平的進步，正在采用或長期采用抗凝治療心血管疾病需要經行婦科手術的患者越來越多。張教授重點介紹了哪些患者需要抗栓治療，血栓的類型，靜脈、動脈不同部位類型的抗血栓治療用藥不同，掌握常用抗栓藥物的起效和停藥后恢復凝血功能時間來選擇合理的治療時間，抗栓藥物的檢測指標，了解新型的抗栓藥物，了解DVT抗凝治療的時間、冠心病的抗栓治療等。現今圍術期抗栓方案存在爭議，張教授提出了抗栓治療患者婦科手術風險分級的依據和婦科圍術期抗栓方案的選擇。

劉華放教授：傳染病病人的婦科手術預防

首都醫科大學附屬北京地壇醫院的劉華放教授講述了傳染病病人的婦科手術預防。劉教授從防護的原則、降低手術職業暴露風險方法、發生職業暴露后的處理措施、防護設備等4方面與大家進行了分享。詳細講述了降低婦科手術中血源性、皮膚接觸、眼睛和其他面部皮膚接觸職業暴露風險的方法、程序和設備，醫務人員預防職業暴露感染措施、職業暴露后的局部處理措施及預防性用藥等。

米鑫教授：腹腔鏡手術多學科協作的體會

北京兒童醫院順義婦兒醫院、北京順義區婦幼保健院的米鑫教授講述了腹腔鏡手術多學科協作的體會。多學科腹腔鏡聯合手術是指一次腹腔鏡手術中，不同學科同時處理兩種及以上部位或病變的手術。腹腔鏡手術多學科協作中聯合是基礎，協作是升華，是一種需求，講述了腹腔鏡手術多學科協作的基礎、必備條件、范圍、基本原則、禁忌。通過幾個手術視頻演示了腹腔鏡婦科手術與泌尿外科、消化外科之間的協作。腹腔鏡聯合手術有其創傷小、恢復快、機動靈活、多病聯治、痛苦輕的優勢，還有其經濟學優勢，必將得到進一步的發展和廣泛的臨床應用！

張海燕教授：遠程醫療在婦產科的應用

全國遠程婦產科醫療聯合體項目的張海燕教授講述了遠程醫療在婦產科的應用。張海燕教授在遠程醫療是什么、做什么、如何做等方面做了講解。全國遠程婦產醫療聯合體是以國家級醫院遠程婦產會診中心、省級醫院遠程婦產會診中心為依托，以全國1000家縣市級公立二甲醫院為遠程婦產會診基地構建的全國遠程婦產聯合醫療體。有三層架構、三大維度、三重載體。項目內容：平臺、服務、終端。解說了云平臺、海終端、智服務、外運營、內經營、后管理等工作，以攜手共同為婦女預防保健事業而奮斗！

夏恩蘭教授：宮腔鏡診治囊性子宮腺肌病

首都醫科大學附屬復興醫院夏恩蘭教授講述了宮腔鏡診治囊性子宮腺肌病的學術講座。囊性子宮腺肌病結構周圍包繞子宮肌層，內襯子宮內膜組織，多發生于青少年和30歲以下婦女，與彌漫性子宮肌瘤無關。病因有先天性和醫源性病因，早期無明顯癥狀，主要為嚴重的痛經，輔助診斷主要基于MRI和3—D超聲，宮腔鏡可作為診斷和微創治療的有效防范，主要與子宮肌瘤囊性變鑒別，宮腔鏡特征：囊腫向宮腔膨出，囊腫部位子宮內膜異常，降低宮腔內壓力內膜變化，上述征像都可能與囊性子宮腺肌癥相關。有癥狀的囊性子宮腺肌病需要治療，可以行宮腔鏡手術微創，但要掌握適應癥。夏恩蘭教授詳細講解了宮腔鏡手術治療囊性子宮腺肌病的適應證、操作方法、術中操作的注意事項，并帶來精彩的手術視頻和病例。

手術視頻展播

彭雪冰副教授：腹腔鏡監護下宮腔鏡切除子宮峽部肌瘤

首都醫科大學附屬復興醫院的彭雪冰副教授為大家演示了腹腔鏡監護下宮腔鏡切除子宮峽部肌瘤。

鄭杰副教授：與子宮畸形相關的宮腔粘連

首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡中心的鄭杰為大家演示了與子宮畸形相關的宮腔粘連手術。

馬寧副教授：孕期腹腔鏡下宮頸環扎術

首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡中心的馬寧為大家演示了孕期腹腔鏡下宮頸環扎術。

宋冬梅副教授：宮壁假道視頻集錦

首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡中心的宋冬梅為大家演示了宮壁假道視頻集錦。

視頻展播精彩瞬間

精彩瞬間

譯者風采

主持風采

精彩答疑

晚宴精彩瞬間

閉幕合影

大會歷時3天，在《天長地久》的歌聲中圓滿落下帷幕。讓我們秉承大會精神，不斷加強與國際交流，展示中國婦科內鏡學的發展成績。并以此次會議為契機，加強規范化培訓、積累經驗、學習技能技巧，帶給患者更好的臨床結局！

期待明年再見！

審校：劉小英

攝影：劉小英 李慧玲

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