四 四 一

這是一次曠日持久的

尋醫(yī)之旅

曄問(wèn)

問(wèn)尊嚴(yán)，問(wèn)名聲

問(wèn)靈魂，問(wèn)態(tài)度

……

READ ON

「

傅深

醫(yī)生是離上帝最近的職業(yè)

」

人 物 介 紹

傅深，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心副主任，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院放療科主任醫(yī)師。現(xiàn)任中華放射腫瘤學(xué)會(huì)，中國(guó)抗癌學(xué)會(huì)腫瘤放療分會(huì)等五個(gè)國(guó)家I級(jí)腫瘤專(zhuān)委會(huì)委員，上海核學(xué)會(huì)腫瘤放療及影像專(zhuān)委會(huì)主任委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤放療專(zhuān)委會(huì)前副主任委員等學(xué)術(shù)任職。1993年于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤放療專(zhuān)業(yè)博士畢業(yè)，1996-2004年在美國(guó)約翰?霍普金斯大學(xué)腫瘤中心及美國(guó)Fox Chase腫瘤醫(yī)院學(xué)習(xí)工作。臨床工作30年來(lái)專(zhuān)注于腫瘤綜合治療及采用腫瘤放療新技術(shù)（尤其是質(zhì)子重離子技術(shù)）的臨床應(yīng)用，取得了一系列成果。作為第一責(zé)任人，相關(guān)臨床工作總結(jié)及學(xué)術(shù)成果發(fā)表論文100余篇，其中50余篇在國(guó)際專(zhuān)業(yè)雜志上刊登，作為第一負(fù)責(zé)人主持含國(guó)家科技部重大項(xiàng)目，國(guó)自然及上海市科委等臨床及臨床轉(zhuǎn)化相關(guān)研究項(xiàng)目14項(xiàng)。

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采訪筆記

“重離子的確有特有的優(yōu)勢(shì)，但是，我們采用的一切治療手段，必須是最適合病人的，這就不僅要從臨床客觀考量，同時(shí)還需要結(jié)合腫瘤的生物特征，病理形態(tài)，還有病人的家庭條件，心智模式。所以，放療醫(yī)生，首先必須是腫瘤醫(yī)生，充分評(píng)估各種治療方法對(duì)病人的受益，總之，永遠(yuǎn)要做到病人受益最大化?！?/p>

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療中心副主任，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心/上海質(zhì)子重離子腫瘤醫(yī)院放療科主任醫(yī)師，傅深。

從履新開(kāi)始的三年，他的成績(jī)單是令人矚目的：2015年上海張江國(guó)家自主創(chuàng)新示范區(qū)專(zhuān)項(xiàng)發(fā)展資金重大專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)人之一；2016年申報(bào)復(fù)旦大學(xué)“雙一流”重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)；2017年獲國(guó)家科技部重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目（首席科學(xué)家）及國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（第一負(fù)責(zé)人）

近三年，醫(yī)院采用質(zhì)子重離子治療近一千多例。他治療的病人來(lái)自全國(guó)，甚至是澳洲，美國(guó)，加拿大，中國(guó)香港，盡管如此，拒絕還是多于要求，因?yàn)橘|(zhì)子重離子不是神器，因?yàn)樗非罂茖W(xué)的應(yīng)用，因?yàn)樗Ｍ@一前沿技術(shù)能真正的造福適應(yīng)的患者！

從臨床放療科醫(yī)生，到科學(xué)型臨床學(xué)者，最后是滬上最前沿最高端的質(zhì)子重離子醫(yī)院第一任科主任，他每一段都有這一段的幸福，見(jiàn)到一個(gè)個(gè)患者回訪反饋良好，見(jiàn)到一群學(xué)生都種下了科研的種子，他說(shuō)，不枉當(dāng)初苦心孤詣，“學(xué)生們現(xiàn)在知道，我們不僅僅是放療醫(yī)生，更是醫(yī)學(xué)家，是要為人類(lèi)健康作出貢獻(xiàn)的?！?/p>

培養(yǎng)人才是他傳承科技的路徑與職責(zé)。他對(duì)學(xué)生好，一個(gè)大咖醫(yī)生，再累都會(huì)聽(tīng)一個(gè)菜鳥(niǎo)學(xué)生說(shuō)論文課題，會(huì)用一個(gè)通宵了解學(xué)生研究的新領(lǐng)域，會(huì)手把手教學(xué)生實(shí)驗(yàn)的步驟技巧，“小張是剛來(lái)的，師兄師姐都要帶帶她呀?！边@句話，他總是掛在嘴邊，學(xué)生們感到溫暖。

他的門(mén)診，有美國(guó)人式的老派，門(mén)診耐心、科學(xué)的談話，常站在患者及家屬的角度換位思考，理解他們對(duì)質(zhì)子重離子治療結(jié)果的期望，但堅(jiān)持科學(xué)，循征的適應(yīng)癥，對(duì)不適合質(zhì)子重離子治療的患者，他不只是簡(jiǎn)單的說(shuō)不，而是從“病“的剖析，客觀分柝，告知更適合于患者的治療策略，并為患者推薦合適的醫(yī)院與大夫，使他們懷著希望來(lái)，帶著希望離開(kāi)。

他也焦慮，卻不形于色， “怎么會(huì)不焦慮呢？“ 他說(shuō)，”太多的事情等著做，行政，科研，臨床，質(zhì)子重離子設(shè)備等在臨床治療領(lǐng)域有太多的謎團(tuán)亟待解開(kāi)，我們?cè)谔剿髋c創(chuàng)業(yè)階段階段，“‘十年磨一劍’的歷程，是我們未來(lái)應(yīng)該努力的動(dòng)力，只有將質(zhì)子重離子治療的面紗一層層揭開(kāi)，我想，人們對(duì)它的神秘感應(yīng)該會(huì)慢慢消除，才能實(shí)現(xiàn)它的精準(zhǔn)治療，成為某些局部腫瘤的大殺器?！?/p>

1999年，他在美國(guó)約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)部腫瘤中心完成博士后，先后在美國(guó)約翰?霍普金斯大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤中心及Fox Chase 腫瘤中心工作。整整六年，對(duì)腫瘤治療與研究的認(rèn)識(shí)有了顛覆性的變化，那六年他也更明白了人文醫(yī)學(xué)的真實(shí)內(nèi)涵。令他至今回味的是，在臨床科研繁忙之余，能加入美國(guó)約翰?霍普金斯大學(xué)的Rock Band, 作為樂(lè)隊(duì)吉他手，和一群熱愛(ài)科學(xué)事業(yè)又熱愛(ài)生命的腫瘤大痂們一起，合奏著生命科學(xué)的弦樂(lè)，有時(shí)在全美腫瘤研究年會(huì)上（AACR）奉送自已的和聲，讓他至今留戀。

“年輕人真的應(yīng)該走出去看看，我就擔(dān)心現(xiàn)在的人們，年紀(jì)越大，世界越小。不是他們眼界窄了，是因?yàn)檫@片天地的外沿從來(lái)不曾拓寬過(guò)，而外頭的世界，早已是一日千里?！?/p>

“很久沒(méi)有撥弄吉他了，偶爾女兒彈鋼琴，我彈和弦伴奏?！彼f(shuō)，仍然喜歡音樂(lè)，喜歡意大利歌唱家安德烈波切利的歌聲，“完全聽(tīng)不懂的意大利語(yǔ)言也能從歌聲讓情感灌入心底，因?yàn)檫@是上帝親吻過(guò)的聲音。壓力最大的時(shí)候，就聽(tīng)他的心醉神迷，聲音極富表現(xiàn)力，是一種云透陽(yáng)光的享受?！?/p>

是的，云透陽(yáng)光，雋永寧?kù)o。有多少人渴望一縷陽(yáng)光能夠照穿胸中積郁，病人渴望如此，你我，何嘗不是？

1

離上帝最近的職業(yè)

“醫(yī)生家的孩子，大多是蠻委屈的。父母忙著救治別人，常常顧不上自己的小孩。”傅深說(shuō)這句話的時(shí)候，有點(diǎn)意味深長(zhǎng)。在他的童年印象中，常常一覺(jué)醒來(lái)，父母都不在身邊，大多數(shù)時(shí)間都是姐姐陪著自己吃飯、寫(xiě)作業(yè)，“現(xiàn)在想來(lái)，那些從小的所謂磨難，鍛煉了獨(dú)立處事的能力以及堅(jiān)強(qiáng)的意志。當(dāng)然，也有欠缺的一面，成長(zhǎng)過(guò)程被忽視，失去不少開(kāi)闊眼界的機(jī)會(huì)，比不上那些對(duì)孩子早早有規(guī)劃的家庭。”

傅深，就出生在江西南昌的一個(gè)醫(yī)生家庭。

1960年代，父親從南昌下放到贛江鄉(xiāng)下，農(nóng)村缺醫(yī)少藥，交通不利，父親到了農(nóng)村就成了全科醫(yī)生。小時(shí)候，傅深親眼見(jiàn)過(guò)半夜里父親為上門(mén)求救的產(chǎn)婦緊急接生，有點(diǎn)血腥的場(chǎng)面沒(méi)有嚇到傅深，更多的是好奇。聽(tīng)到嬰兒來(lái)到世間的第一聲啼哭，迎接一個(gè)新的生命誕生，他隱隱約約地發(fā)現(xiàn)，父親的工作很了不起。

長(zhǎng)大了，面臨高考的時(shí)候，母親建議他學(xué)醫(yī)?！爱?dāng)時(shí)的人都沒(méi)有太多的想法，只想著能生存，也談不上喜歡什么，就接受了母親的建議。不過(guò)，自從披上了白大褂，就再也沒(méi)有后悔過(guò)。”傅深說(shuō)。

傅深順利考入了南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床專(zhuān)業(yè)。大學(xué)五年，他才對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了真正的興趣?！安唤佑|醫(yī)學(xué)的人，可能永遠(yuǎn)不會(huì)喜歡上它。但當(dāng)你面對(duì)生死抉擇，開(kāi)始承擔(dān)責(zé)任時(shí)，會(huì)真正愛(ài)上這個(gè)行業(yè)。沒(méi)有一個(gè)職業(yè)能像醫(yī)生一樣帶來(lái)人生的成就感，出生和死亡都離不開(kāi)醫(yī)生的陪伴，這是距離上帝最近的職業(yè)。”

讓他難忘是，不僅是課堂里學(xué)到的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還有如何做一個(gè)好醫(yī)生。在做見(jiàn)習(xí)生時(shí)，他親眼目睹上級(jí)醫(yī)生對(duì)待病人、對(duì)待生命的態(tài)度，這影響了他以后的從醫(yī)風(fēng)格。

記憶中有一個(gè)腫瘤病人，術(shù)前特別緊張。而負(fù)責(zé)這臺(tái)手術(shù)帶教老師，一邊是病人萬(wàn)分恐懼地面對(duì)手術(shù)，一邊是學(xué)生緊盯著自己的一舉一動(dòng)，老師居然面帶微笑，在麻醉準(zhǔn)備期間還輕松地哼了幾句曲子。傅深不解，老師告訴他，做醫(yī)生，或多或少都要有一顆大心臟。“病人恐懼，你不可以恐懼，不可以受到影響，還要設(shè)法讓病人情緒緩解，但前提是要對(duì)自己的行為有把握?！?/p>

2

從放療科醫(yī)生到科學(xué)型臨床學(xué)者

畢業(yè)后，傅深被分配到江西省腫瘤醫(yī)院。

那個(gè)年代，日本一部電視劇《血疑》紅遍大江南北，山口百惠、三浦友和扮演的角色深深感染了傅深。“原來(lái)醫(yī)學(xué)有這么多秘密等待著人們?nèi)ソ议_(kāi)，真的要感謝這部電視劇，使我對(duì)放療產(chǎn)生了興趣?！?/p>

“其實(shí)，那時(shí)候放療的文獻(xiàn)很少。我的導(dǎo)師是江建開(kāi)，教授，他是中國(guó)第一代放療科研究生。他們把放射治療的理念完整地帶給了我們，之前以為射線只是一把無(wú)形之刃，對(duì)準(zhǔn)了病灶就可以了。事實(shí)上，放療科涉及到放射生物學(xué)科、放射物理學(xué)科、放射劑量學(xué)科，化療，腫瘤外科，等，絕不簡(jiǎn)單。”傅深說(shuō)，到了放射治療科，必須要惡補(bǔ)知識(shí)，但越了解，越發(fā)現(xiàn)所知甚少。他開(kāi)始明白，自己首先要成為腫瘤醫(yī)生，才能更好的理解放射治療學(xué)科。

1988年，傅深考入上海腫瘤醫(yī)院腫瘤放射治療研究生專(zhuān)業(yè)，師從劉泰福、何少琴、蔣國(guó)梁、許福熙等教授，93年博士畢業(yè)后留在了上海腫瘤醫(yī)院。1996年，傅深參加醫(yī)學(xué)打擂，越過(guò)了激烈競(jìng)爭(zhēng)，突出重圍，爭(zhēng)取到來(lái)之不易的出國(guó)機(jī)會(huì)，到美國(guó)約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)部腫瘤中心攻讀博士后?！俺鰢?guó)最大的意義是開(kāi)闊了眼界，提升了能力?！?/p>

傅深的導(dǎo)師是Steven P. Gore教授，Gore 教授即是美國(guó)著名的腫瘤臨床大夫，又是擁有自已研究團(tuán)隊(duì)的腫瘤科學(xué)家，在追隨導(dǎo)師看病人，討論臨床問(wèn)題，回到實(shí)驗(yàn)室探索解決問(wèn)題的過(guò)程中，傅深深有感觸。“國(guó)情不同。在中國(guó)，病患多得讓醫(yī)生根本沒(méi)有時(shí)間思考。而國(guó)外，一個(gè)下午可能只預(yù)約幾個(gè)病人，大多數(shù)時(shí)間，醫(yī)生都在討論、研究、跟蹤病人情況。很多醫(yī)生都有自己的實(shí)驗(yàn)室，臨床上遇到的問(wèn)題轉(zhuǎn)化到醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)，可以立馬著手研究?？茖W(xué)型臨床腫瘤醫(yī)生，對(duì)臨床的價(jià)值太大了。特別是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)離不開(kāi)臨床和研究的結(jié)合?！?/p>

在美國(guó)生活七年余，讓傅深明白了腫瘤臨床大夫不僅要看病，而且要知道為什么這樣看！

那段時(shí)光珍貴！

3

質(zhì)子重離子帶來(lái)的希望

上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院，暨復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心，于2015年5月8日正式投入運(yùn)營(yíng)。

質(zhì)子和重離子技術(shù)是放療中的一種，質(zhì)子和重離子同屬于粒子線，與傳統(tǒng)的光子線不同，粒子線可以形成能量布拉格峰，整個(gè)治療過(guò)程好比是針對(duì)腫瘤的“立體定向爆破”，對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行強(qiáng)有力的照射，同時(shí)又避開(kāi)照射正常組織，實(shí)現(xiàn)療效最大化。

2007年，上海市質(zhì)子重離子項(xiàng)目論證開(kāi)始，傅深作為論證專(zhuān)家組組長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)近三年的論證歷程，使他不僅作為腫瘤放療醫(yī)生對(duì)這一放療前沿技術(shù)有了進(jìn)一步的了解，同時(shí)也為這項(xiàng)新技術(shù)可能給腫瘤患者帶來(lái)新希望感到振奮，也促使他決心為質(zhì)子重離子技術(shù)的臨床應(yīng)用作為未來(lái)職業(yè)的發(fā)展方向。

自上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院（暨復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心）于2015年5月8日正式投入運(yùn)營(yíng)，在收治的患者近1000例腫瘤患者，腫瘤近期療效較好，不良反應(yīng)情況輕微。大多數(shù)病人使用的是重離子或者重離子加質(zhì)子的治療。醫(yī)院結(jié)合國(guó)內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率情況，明確并強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步做精、做細(xì)、做強(qiáng)五個(gè)重點(diǎn)病種——顱內(nèi)顱底腫瘤、鼻咽癌、早期肺癌、肝癌、前列腺癌。

經(jīng)過(guò)近三年的探索，傅深團(tuán)隊(duì)取得了一系列的成果，分別在2016及2017年在國(guó)際最頂級(jí)的“粒子治療大會(huì)（PTCOG，4次）”和 “全球癌癥學(xué)術(shù)大會(huì)（GAP，2次）“ 大會(huì)發(fā)言，發(fā)表了多篇國(guó)際論文，同時(shí)申請(qǐng)2項(xiàng)科學(xué)發(fā)明專(zhuān)利，在國(guó)際舞臺(tái)上開(kāi)始發(fā)出“上海的聲音”。

但從他自己近三年的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，重離子治療是未來(lái)腫瘤放療發(fā)展的方向?！暗杂性S多領(lǐng)域需要探索，完善。有些病人把質(zhì)子重離子當(dāng)成救命稻草，但它有一定的治療規(guī)范，并不適合包括晚期腫瘤患者、血液系統(tǒng)腫瘤、同一部位腫瘤已接受過(guò)2次及以上放射治療的患者、已進(jìn)行放射性粒子植入治療的患者、空腔臟器腫瘤患者、無(wú)法較長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥或仰臥等體位的患者等?！叭绾慰茖W(xué)的選擇質(zhì)子重離子技術(shù)治療的適宜人群，不是依靠一個(gè)人，而是整個(gè)團(tuán)隊(duì)共同努力的目標(biāo)。個(gè)人的時(shí)間是有限的，我們做的事是為了未來(lái)，希望能為未來(lái)的某個(gè)階段鋪墊一小塊基石?！备瞪钫f(shuō)著，目光溫和地掃向身邊他的學(xué)生們。

口述實(shí)錄

唐曄

有人把質(zhì)子重離子治療當(dāng)做救命神器，最后的武器，您怎么看？

傅深

其實(shí)，給病人合適的治療方案最重要。傳統(tǒng)手術(shù)，放療有本身的優(yōu)勢(shì)，但它創(chuàng)傷性大一些。而質(zhì)子重離子沒(méi)有創(chuàng)口，但也會(huì)有副作用，也會(huì)有并發(fā)癥，只是和傳統(tǒng)手段相比，并發(fā)癥少。

我們只能說(shuō)在癌癥治療的手段中多了一種武器，而不能因?yàn)橘|(zhì)子重離子的誕生，而否定了其他技術(shù)。就像汽車(chē)，寶馬無(wú)論是在安全性、體驗(yàn)性上無(wú)疑都有很大的優(yōu)勢(shì)，而桑塔納，體驗(yàn)雖然沒(méi)有寶馬好，但它和寶馬的最基本的作用都是代步，如果僅僅是代步的需求，那就傳統(tǒng)的桑塔納也可以滿足。關(guān)鍵是因人而異，選擇合適的治療手段。

一些小的腫瘤，像早期鼻咽癌等，傳統(tǒng)放療效果很好，就用不上這樣高大上的技術(shù)。肝癌、胰腺癌這種較難的腫瘤，不能手術(shù)的患者可以做質(zhì)子重離子治療。

老百姓希望質(zhì)子重離子能治療中晚期癌癥，但從醫(yī)生的角度不是癌癥的狀態(tài)，而是風(fēng)險(xiǎn)的高低，用傳統(tǒng)治療方法是否有改善空間，用質(zhì)子重離子治療有沒(méi)有效果，這些是最終決定是否采用質(zhì)子重離子治療的因素。

唐曄

您認(rèn)為如何才是一個(gè)好的腫瘤放療醫(yī)生？

傅深

從我30多年的體會(huì)來(lái)看，一個(gè)好的放療醫(yī)生，首先是一個(gè)好的腫瘤科醫(yī)生，其次是有放療專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)生。從手術(shù)治療到放射治療，我是跨過(guò)了一道門(mén)；從放療進(jìn)入質(zhì)子重離子，又是一扇新的大門(mén)，進(jìn)入這扇門(mén)的前提就是有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

除此還要有人文觀念，不能什么病人都收，要帶有人文思考，我們救治的是活生生的人，而不是僅僅對(duì)付腫瘤。

唐曄

您現(xiàn)在的壓力在哪里?

傅深

對(duì)未知的不確定性，我們經(jīng)過(guò)三年的臨床實(shí)踐，得到第一手資料，對(duì)質(zhì)子重離子的了解還是有很大空間。所以，要有敬畏之心，并不是首先接觸這個(gè)行業(yè)的醫(yī)生就是老大，需要用實(shí)力說(shuō)話。

唐曄

目前我們面對(duì)的瓶頸是什么？

傅深

我們的瓶頸是，什么樣的病人最合適。我們是做醫(yī)生，不能來(lái)一個(gè)病人就給他使用——病人篩選是很大的難題。

唐曄

這么多年，有您一直堅(jiān)持的東西嗎？

傅深

做事要有明確目標(biāo)。我認(rèn)為，所有社會(huì)的進(jìn)步取決于認(rèn)知和動(dòng)機(jī)，如果認(rèn)知不清晰，做你不能做的事情，這是浪費(fèi)；而一個(gè)人認(rèn)為自己無(wú)所不能，這是自大。能還是不能，要有一個(gè)清晰的標(biāo)準(zhǔn)。從我的角度，就是病人對(duì)我的反饋，業(yè)界同行對(duì)我的評(píng)價(jià)。這三年來(lái)，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?jī)，包括拿到國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目，成功申請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)一流學(xué)科發(fā)展計(jì)劃。我喜歡目標(biāo)和規(guī)劃都要清晰。

唐曄

您還有空余的時(shí)間嗎？

傅深

基本上早上7點(diǎn)多到醫(yī)院，周末有時(shí)候要開(kāi)會(huì)、講課，再有時(shí)間就多陪陪孩子。大段的空閑時(shí)間不多，做醫(yī)生沒(méi)有不忙的。

唐曄

有什么讓您感到焦慮嗎？

傅深

焦慮的東西很多，我們是社會(huì)的人，有無(wú)奈，但要做好自己。遇到病人的不理解，遇到學(xué)科上的問(wèn)題，也是如此。男人的責(zé)任很重，重要的是何以克服焦慮。凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。

唐曄

焦慮煩躁的時(shí)候，您會(huì)怎樣？

傅深

聽(tīng)音樂(lè)，偶爾也會(huì)彈琴，我女兒彈鋼琴的時(shí)候，我給她伴奏。

唐曄

現(xiàn)在是您最幸福的時(shí)光嗎？

傅深

每一段的歷程都有可圈可點(diǎn)，幸福的指標(biāo)一定是對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)有益。我想，現(xiàn)在是我人生的幸福階段之一。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)本身就有成就感，整體還算是幸福的。

采訪/唐曄 編輯/玉嬌龍

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