——第三屆婦科腫瘤與微創(chuàng)金陵論壇專題講座精彩薈萃

三月南京，暖意融融。桃花、櫻花、海棠花爭(zhēng)奇斗艷，美不勝收。由江蘇省人民醫(yī)院婦幼分院、江蘇省婦幼保健院主辦的第三屆婦科腫瘤與微創(chuàng)金陵論壇于歷史文化名城南京圓滿閉幕。本次論壇邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)外從事婦產(chǎn)科醫(yī)療、教學(xué)、科研多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的知名專家對(duì)婦科腫瘤、女性惡性腫瘤生育力保護(hù)以及微創(chuàng)治療的最新進(jìn)展等方面進(jìn)行了31個(gè)專題學(xué)術(shù)講座、4臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)演示、16個(gè)婦科微創(chuàng)手術(shù)視頻展示。來(lái)自國(guó)內(nèi)的600余名嘉賓代表參加了此次盛會(huì)，會(huì)期3天。中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)作為合作媒體對(duì)此次會(huì)議進(jìn)行全程報(bào)道。

精彩專題講座分享之二

謝幸教授：高危妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的綜合治療

繼北京協(xié)和醫(yī)院向陽(yáng)教授為我們介紹了低危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的謝幸教授就高危妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的綜合治療為大家做了精彩報(bào)告，報(bào)告中謝教授首先對(duì)高危GTN的概念進(jìn)行了多個(gè)指南標(biāo)準(zhǔn)的解讀，接著重點(diǎn)與大家探討了關(guān)于高危GTN患者化療方案的選擇。他指出，F(xiàn)IGO和IGCS均推薦首選EMA/CO方案多療程、聯(lián)合化療，因其完全緩解率達(dá)85%，5年生存率達(dá)75%-90%。另外，對(duì)于極高危GTN患者，因標(biāo)準(zhǔn)化療方案會(huì)引起出血、敗血癥甚至器官衰竭，臨床上多采用在標(biāo)準(zhǔn)化療前行低劑量強(qiáng)度化療（VP100mg/m2+順鉑20mg/m2第1~2天/周，用1~3周），標(biāo)準(zhǔn)化療首選EP-EMA方案。最后，謝教授還簡(jiǎn)要講述了手術(shù)治療及放射治療的輔助治療作用。

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華克勤教授：達(dá)芬奇在宮頸癌治療中的應(yīng)用及我們的工作

達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)是一種高級(jí)機(jī)器人平臺(tái)，通過(guò)微創(chuàng)的方法實(shí)施復(fù)雜的手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)于2005年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于婦科微創(chuàng)手術(shù)。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授在達(dá)芬奇在宮頸癌治療中的應(yīng)用及我們的工作的專題報(bào)告中，向大家展示復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院目前應(yīng)用達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)的的實(shí)例以及相關(guān)研究，通過(guò)對(duì)比達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)與腹腔鏡，得出達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)是一種高效安全手術(shù)平臺(tái)，具有更高的精確性、更好的操控性，能在骨盆中完成精細(xì)的操作，有利于功能的重建和盆腔淋巴結(jié)清掃；其次手術(shù)中失血量較少；術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后預(yù)后較好的結(jié)論。達(dá)芬奇手術(shù)費(fèi)用較昂貴，目前僅限于在高難度手術(shù)中應(yīng)用。

冷金花教授：深部?jī)?nèi)異癥手術(shù)的輸尿管解剖及并發(fā)癥預(yù)防

子宮內(nèi)膜異位癥近年來(lái)的發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，目前認(rèn)為子內(nèi)膜異位癥可分為三種類型：腹膜型、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）。其中DIE因其特殊的解剖部位，致密的粘連使得診斷及手術(shù)都相對(duì)困難，特別是對(duì)于輸尿管、膀胱、腸管的分離保護(hù)尤為棘手。北京協(xié)和醫(yī)院教授冷金花就深部?jī)?nèi)異癥手術(shù)的輸尿管解剖及并發(fā)癥預(yù)防給大家進(jìn)行了精彩的報(bào)告。報(bào)告中，冷教授通過(guò)展示一系列侵犯腎臟輸尿管的內(nèi)異癥的影像學(xué)檢查資料，強(qiáng)調(diào)了影像學(xué)的檢查評(píng)估對(duì)于特殊部位內(nèi)異癥的重要作用，隨后冷教授詳細(xì)講解了一段侵犯輸尿管DIE的手術(shù)視頻，她指出：由于DIE多合并盆腔粘連，且病灶位置較深，常涉及重要器官，因此對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)充分的辨認(rèn)很重要，要注意分離盆腔粘連，暴露手術(shù)視野；保護(hù)輸尿管、膀胱以及腸管。最后冷教授得出結(jié)論手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵是盆腔解剖的恢復(fù)和重要解剖標(biāo)志的認(rèn)識(shí)。

段華教授：子宮內(nèi)膜癌宮腔鏡特征與識(shí)別

子宮內(nèi)膜癌多以異常的陰道流血、流液為主訴就診，診斷性刮宮是盲視操作，容易遺漏局部及微小病灶。近年來(lái)，隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡直視下取材活檢得到了越來(lái)越廣泛地應(yīng)用。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華教授在子宮內(nèi)膜癌宮腔鏡特征與識(shí)別的專題報(bào)告中，通過(guò)多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果的對(duì)比分析，得出宮腔鏡在診斷子宮內(nèi)膜癌的敏感度、準(zhǔn)確性、對(duì)宮頸受累的評(píng)估、與病理的符合率等方面較盲視下的診斷性刮宮更有優(yōu)勢(shì)的結(jié)論，另外，她還提到窄光帶成像宮腔鏡（NBI）可凸顯病灶表面及深部血管的細(xì)微形態(tài)學(xué)改變，從而提高內(nèi)鏡對(duì)腫瘤診斷的敏感性。有優(yōu)勢(shì)也必有爭(zhēng)議，就“膨?qū)m與灌流是否會(huì)造成腫瘤的腹膜腔播散與種植？”的爭(zhēng)議，段教授通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)，得出結(jié)論：宮腔鏡對(duì)患者復(fù)發(fā)及生存預(yù)后沒(méi)有影響。

張國(guó)楠教授：晚期卵巢癌耐藥新機(jī)制及規(guī)避策略——TP53K351N突變和篡奪MyD88信號(hào)通路

雖然當(dāng)前卵巢癌標(biāo)準(zhǔn)治療模式已大大提高了晚期卵巢癌患者的近期緩解率，但五年生存率仍滯留于30%左右，卵巢癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是嚴(yán)重影響卵巢癌患者治療和生存預(yù)后的主要因素，化療耐受或抵抗是卵巢癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的始作俑者。四川省腫瘤醫(yī)院的張國(guó)楠教授就晚期卵巢癌耐藥新機(jī)制及規(guī)避策略給大家進(jìn)行了詳細(xì)的講解，重點(diǎn)向大家介紹了TP53 K351N突變與鉑類耐藥、MyD88信號(hào)通路與紫杉醇耐藥的關(guān)系，展示了自己的學(xué)術(shù)研究成果：1.TP53 K351N作為TP53促凋亡功能結(jié)構(gòu)域的關(guān)鍵突變可能是導(dǎo)致卵巢癌鉑類耐藥發(fā)展和持續(xù)的一個(gè)決定性因素。2.在卵巢癌臨床大量樣本中證實(shí)了TLR4/MyD88表達(dá)，且MyD88表達(dá)可作為獨(dú)立預(yù)后判斷指標(biāo)，白術(shù)內(nèi)酯I（AO-I）可阻斷MyD88+卵巢癌的TLR4/MyD88信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，抑制腫瘤相關(guān)促炎因子如IL-6,VEGF和抗凋亡蛋白survivin等的表達(dá)，以及增加紫杉醇誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡和生長(zhǎng)抑制作用。因此，張教授建議在術(shù)后檢測(cè)TP53 K351N是否突變及MyD88是否表達(dá)來(lái)規(guī)避耐藥。最后張教授以“假如個(gè)體之間沒(méi)有如此大的不同，醫(yī)學(xué)就是科學(xué)而不是藝術(shù)”作結(jié)語(yǔ)，與同仁共勉，告訴大家在疾病的治療中應(yīng)重視個(gè)體化醫(yī)療。

劉嘉茵教授：女性惡性腫瘤生育力保護(hù)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，越來(lái)越多的腫瘤患者延長(zhǎng)了生存期，甚至被治愈，關(guān)于腫瘤幸存者的生活質(zhì)量問(wèn)題越來(lái)越被重視，其中腫瘤患者的生育能力保存成為了近年來(lái)生殖醫(yī)學(xué)和腫瘤學(xué)交叉學(xué)科的新興熱點(diǎn)課題。江蘇省人民醫(yī)院的劉嘉茵教授在女性惡性腫瘤生育力保護(hù)的精彩報(bào)告中首先以一段名為“當(dāng)生育遇上腫瘤”的科普視頻生動(dòng)、形象地講述了女性腫瘤患者因?yàn)槟[瘤治療而喪失了生育能力的尷尬處境，同時(shí)視頻還為我們?cè)敿?xì)介紹了保留生育功能的主要方法，包括卵子冷凍、胚胎冷凍及部分卵巢組織冷凍，除了后者成功率相對(duì)較低外，前面兩種保存生育能力的方式都相對(duì)成熟，最后劉教授總結(jié)到：對(duì)于有生育要求的惡性腫瘤患者，根據(jù)患者的個(gè)體化情況提出合理可行的建議，為他們?nèi)蘸蟮纳枨筇峁┮环N可能。

劉勁松教授：卵巢癌:MD安德森癌癥中心的登月計(jì)劃

劉勁松教授是美國(guó)德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心病理系終身教授，安德森癌癥中心生物科學(xué)研究生院研究員。他首次建立了由人類正常卵巢上皮細(xì)胞衍生的卵巢癌模型。登月計(jì)劃是提高腫瘤患者生存力，降低死亡率為中心內(nèi)容，2016年2月1日美國(guó)在各大腫瘤中心開(kāi)始啟動(dòng)登月計(jì)劃。在卵巢癌:MD安德森癌癥中心的登月計(jì)劃的專題中，劉教授詳細(xì)介紹了MD安德森癌癥中心女性癌癥的登月計(jì)劃的內(nèi)容以及卵巢癌模型—登月計(jì)劃中PDX模型，給我們帶來(lái)全新的理念。女性癌癥登月計(jì)劃項(xiàng)目主要包括：1.證實(shí)癌癥家族史：對(duì)所有HGSOC和TNBC患者的進(jìn)行BRCA突變篩查、利用創(chuàng)造性和創(chuàng)新性的IT平臺(tái),對(duì)家庭成員積極推廣和宣傳；針對(duì)BRCA1/2或HR缺陷的治療新方法，制定并實(shí)施基于腫瘤的協(xié)同致死性的臨床平臺(tái)；為具有患癌風(fēng)險(xiǎn)的女性提供有效地篩選/預(yù)防。2.確定適應(yīng)性耐藥機(jī)制，制定個(gè)體化手術(shù)治療策略，建立可行性的原發(fā)和轉(zhuǎn)移性HGSOC和TNBC的常規(guī)系統(tǒng)的分子分析；進(jìn)行新的臨床干預(yù)；將PDX模型-轉(zhuǎn)化為臨床。

姚德生教授：腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的臨床解剖及手術(shù)技巧

隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，因腹腔鏡視野清晰，腹腔鏡下清掃盆腹腔淋巴結(jié)更是有它的優(yōu)勢(shì)。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院姚德生教授在腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的臨床解剖及手術(shù)技巧的專題報(bào)告中和大家分享了自己的經(jīng)驗(yàn)，首先，他簡(jiǎn)要介紹了腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)切除的必要性及范腹主圍，他認(rèn)為，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌來(lái)講，清掃淋巴結(jié)的范圍要達(dá)到高位腹主動(dòng)脈水平（腎靜脈水平），對(duì)于宮頸癌，清掃的范圍要達(dá)到低位腹主動(dòng)脈水平（腸系膜下動(dòng)脈水平）。隨后，姚教授通過(guò)一系列的影像學(xué)圖片及手術(shù)視頻詳細(xì)講述了腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)切除的臨床解剖及手術(shù)技巧。

韓素萍教授：GnRH-a治療中的反向添加治療

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲性且極易復(fù)發(fā)，術(shù)后年復(fù)發(fā)率10%。江蘇省人民醫(yī)院韓素萍教授首先以2015年子宮內(nèi)膜異位癥診療指南引出EMT術(shù)后需要長(zhǎng)期管理，有效的藥物治療可以延緩、減少內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)，而GnRH-a是近年來(lái)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，但同時(shí)應(yīng)用GnRH-a治療后，其藥物性卵巢切除作用將會(huì)給患者帶來(lái)潮熱、盜汗、陰道干澀、性欲下降等副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，影響病人治療的依從性，那么GnRH-a治療中的反向添加治療引起了大家的重視，隨后韓主任重點(diǎn)向大家講解了GnRH-a反向添加治療的合理性、反向添加的時(shí)機(jī)、藥物的劑量、治療過(guò)程中雌激素的監(jiān)測(cè)等問(wèn)題。

馬丁教授：婦科內(nèi)鏡的發(fā)展歷程

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)野更清楚、直觀的優(yōu)點(diǎn)得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的馬丁教授從內(nèi)鏡發(fā)展的歷史回顧、婦科腔鏡的發(fā)展及婦科機(jī)器人手術(shù)的發(fā)展三個(gè)方面詳細(xì)地向大家介紹了婦科內(nèi)鏡的發(fā)展歷程，首先簡(jiǎn)要介紹了內(nèi)（腔）鏡的發(fā)展歷程，隨后通過(guò)一些手術(shù)視頻的分享更直觀地向大家介紹了婦產(chǎn)科內(nèi)鏡發(fā)展不同階段以及包括腹腔鏡、宮腔鏡、胎兒鏡、輸卵管鏡等不同類型的婦科內(nèi)鏡手術(shù)的特點(diǎn)，并詳細(xì)講解了腹腔鏡各種器械的優(yōu)劣勢(shì)及主要，最后重點(diǎn)向大家介紹了婦產(chǎn)科機(jī)器人手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀以及對(duì)未來(lái)發(fā)展的展望。

劉繼紅教授：卵巢癌再次手術(shù)的決策

卵巢癌再次手術(shù)一直是婦科腫瘤中較為棘手的話題，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院劉繼紅教授就如何對(duì)卵巢癌患者的再次手術(shù)問(wèn)題進(jìn)行決策做了詳細(xì)的報(bào)告。劉教授將患者區(qū)分為初始治療和復(fù)發(fā)后的治療兩類來(lái)分別進(jìn)行探討。報(bào)告中，她提出對(duì)于臨床早期卵巢癌患者，應(yīng)根據(jù)腫瘤分化、病理類型、有無(wú)病灶殘留且是否可切除決定進(jìn)一步處理，強(qiáng)調(diào)首次手術(shù)的質(zhì)量也是重要評(píng)估因素，她介紹了自己團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究，建立了一個(gè)對(duì)初次手術(shù)質(zhì)量的評(píng)分系統(tǒng)，可用于決策臨床早期患者是否應(yīng)進(jìn)行再次手術(shù)時(shí)的參考。對(duì)于再次手術(shù)時(shí)是否行淋巴結(jié)切除應(yīng)該個(gè)體化考慮，她帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)也在進(jìn)行這方面的研究。對(duì)于接受了不完全手術(shù)的臨床晚期患者，則通常需要再次手術(shù)減瘤。而對(duì)于復(fù)發(fā)后的患者，化療敏感型（特別是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)）、孤立可切除病灶、特殊部位復(fù)發(fā)（特別是腹膜后復(fù)發(fā)）是可以考慮再次減滅術(shù)的幾種情況。

姚書(shū)忠教授：卵巢癌腹腔鏡診治之我見(jiàn)

卵巢癌是發(fā)生于卵巢組織的惡性腫瘤，是婦科腫瘤中治療效果最差的一種腫瘤，卵巢癌占所有生殖道腫瘤中23%，其死亡率卻高達(dá)47%。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科姚書(shū)忠教授在專題報(bào)告中向大家分享了關(guān)于腹腔鏡診治卵巢癌的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。他指出：卵巢癌的生物學(xué)特征決定了獲取組織標(biāo)本時(shí)保證腫瘤包膜完整性至關(guān)重要，腫瘤破裂意味著腫瘤分期的增加，播散轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)增加，因此他認(rèn)為，腹腔鏡用于診斷卵巢癌，僅極少病例可以采用，絕大多數(shù)病例并不需要，特別適合早期腫瘤大小適中，適合做附件切除或子宮切除的患者。而對(duì)于卵巢癌的治療，手術(shù)切除是首選或唯一有可能治愈患者的方法，對(duì)于早期包膜完整患者，保持切除腫瘤完整性非常重要，對(duì)于晚期全腹腔轉(zhuǎn)移患者，切除腫瘤徹底性至關(guān)重要。因此，目前為止主要以開(kāi)腹手術(shù)為主，而腹腔鏡探查用于適用于早期卵巢癌分期手術(shù)，晚期卵巢癌術(shù)前評(píng)估更為合適。最后姚教授以一句順口溜總結(jié)“剖腹手術(shù)永遠(yuǎn)是比較正確的選擇，腹腔鏡手術(shù)對(duì)部分合適患者是正確的選擇，腹腔鏡手術(shù)有時(shí)可能是非常錯(cuò)誤的選擇，一味堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)肯定是錯(cuò)誤的選擇，及時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)常常是明智的選擇”

王丹波教授：直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥——陰式病灶切除價(jià)值評(píng)估

直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥（RVEC）因其病灶位于直腸陰道隔深部，又稱為直腸陰道隔腺肌瘤，約占內(nèi)異癥5%~10%，是卵巢外內(nèi)異癥相關(guān)癌中惡變風(fēng)險(xiǎn)最高類型，約占50%。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院王丹波教授就RVEC的類型及診治原則進(jìn)行了詳細(xì)的講解，首先對(duì)于假性直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥（陰道上型RVEC）與真性直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥（陰道型RVEC）進(jìn)行對(duì)比分析，讓大家對(duì)其有了更清晰的認(rèn)識(shí)，隨后指出直腸內(nèi)超聲加內(nèi)鏡檢查、必要時(shí)行細(xì)針穿刺病理，對(duì)于診斷RVEC有較大價(jià)值，近年來(lái)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，而MRI因其可以充分顯示盆腔內(nèi)情況，確定分型的優(yōu)勢(shì)，一直是篩選或診斷REVC的首選輔助檢查方法。最后通過(guò)手術(shù)視頻的分享為大家展示了陰式手術(shù)治療真性RVEC的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：病灶界限不清，陰式手術(shù)觸診滿意，當(dāng)病灶累及腸粘膜，可同時(shí)切除腸壁病灶，進(jìn)行腸修補(bǔ)。

陳龍教授：腹腔鏡手術(shù)泌尿損傷及處理

隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證和范圍不斷擴(kuò)大，90%以上傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)可通過(guò)腔鏡來(lái)完成。但是基于其解剖特點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生在所難免，尤其是輸尿管及膀胱的損傷。青島市立醫(yī)院陳龍教授以腹腔鏡手術(shù)泌尿損傷及處理為題，通過(guò)一系列手術(shù)視頻講解，強(qiáng)調(diào)手術(shù)前評(píng)估預(yù)防性處理、手術(shù)中輸尿管的分離保護(hù)以及損傷的及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理、術(shù)后嚴(yán)密觀察遲發(fā)型損傷以及后期修補(bǔ)。最后陳龍教授用““沒(méi)有損傷，不要損傷”——平安是福；“人在江湖，身不由己”——問(wèn)心無(wú)愧。”供各位同仁共勉。

梁志清教授：子宮頸癌的精準(zhǔn)治療——從精準(zhǔn)外科到分子靶向治療

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、對(duì)手術(shù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療價(jià)值的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的外科模式也向著精準(zhǔn)外科模式的悄然轉(zhuǎn)變，同時(shí)對(duì)于精準(zhǔn)的藥物治療——靶向分子藥物治療的研究也在逐步深入，并且得到了越來(lái)越多的應(yīng)用。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院梁志清教授在專題報(bào)告中分別詳細(xì)講解了解剖性廣泛子宮切除及靶向藥物治療兩部分內(nèi)容，其中對(duì)于解剖性廣泛子宮切除在婦產(chǎn)科醫(yī)生中有另外一種特別形象的說(shuō)法叫“血管骨骼化”，在報(bào)告中梁教授從解剖理論基礎(chǔ)、腫瘤生物學(xué)理論基礎(chǔ)、手術(shù)方法優(yōu)化、手術(shù)路徑規(guī)劃、技術(shù)發(fā)展基礎(chǔ)幾個(gè)方面講解了更加優(yōu)化的解剖性廣泛子宮切除的手術(shù)技巧。隨后就靶向分子藥物治療，向大家充分介紹了國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀，迄今，雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特異性子宮頸癌分子靶向治療藥物，但對(duì)于識(shí)別獲取腫瘤更全面、更準(zhǔn)確的信息，為制定更個(gè)體化的治療方案提供了可能。

王素敏教授：IUA定義分類及發(fā)病病因臨床表現(xiàn)及診治

1894年，宮腔粘連首次被報(bào)道，1984年以色列婦科醫(yī)生Joseph Asherman又對(duì)其進(jìn)行了描述，但是其病理、生理機(jī)制目前至今尚未明了。南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院王素敏教授從宮腔粘連的定義、分類、病因機(jī)制、診治管理四個(gè)方面為大家對(duì)IUA作細(xì)致介紹。宮腔粘連尚無(wú)國(guó)際統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，王教授分別列出了美國(guó)、歐洲、中國(guó)的分類標(biāo)準(zhǔn)。王教授通過(guò)國(guó)內(nèi)外研究指出流產(chǎn)、刮宮次數(shù)超過(guò)1次宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，但是其確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。最后王教授指出由于宮腔粘連會(huì)導(dǎo)致大量后遺癥如不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、月經(jīng)異常、早產(chǎn)、胎盤異常等，因此診治管理很重要。王教授總結(jié)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為1.妊娠后刮宮仍是IUA形成的主要原因2.宮腔鏡仍是目前診斷和治療宮腔粘連最準(zhǔn)確、最理想的方法3.宮腔鏡術(shù)后的粘連預(yù)防是一個(gè)綜合化管理的過(guò)程，常需要多個(gè)方式聯(lián)合使用4.重度宮腔粘連預(yù)后欠佳，在粘連預(yù)防和生殖預(yù)后面臨挑戰(zhàn)。

吳強(qiáng)教授：卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的診治進(jìn)展

江蘇省腫瘤醫(yī)院吳強(qiáng)教授簡(jiǎn)述了卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的分類、發(fā)病率、臨床特征。重點(diǎn)介紹了卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的診治和治療。對(duì)卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤治療的目標(biāo)是治愈，治療采取手術(shù)和以PEB/PVB為主要方案的化療，年輕病人保留生育功能是該類腫瘤治療的原則。吳教授結(jié)合多中心臨床研究和META分析，認(rèn)為患側(cè)附件切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，可以很好地保留生育功能，且復(fù)發(fā)率低，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

程文俊教授：卵巢惡性腫瘤的影像學(xué)和組織學(xué)診斷

卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)的三大惡性腫瘤之一，盡管其發(fā)病率低于宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌，其死亡率位居第一。由于卵巢位于盆腔深部，在發(fā)病早期缺乏特異性的癥狀和體征，而且缺乏有效的篩查策略，目前難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，確診時(shí)約70%的患者已屬晚期，治療效果差，其五年生存率一直徘徊在30%。江蘇省人民醫(yī)院婦幼分院程文俊教授簡(jiǎn)要介紹了卵巢癌流行病學(xué)及診斷方法，著重通過(guò)大量的超聲、CT、MRI、PET-CT的檢查圖像，講解了卵巢癌的影像學(xué)特征，同時(shí)介紹了B超引導(dǎo)下后穹隆穿刺及腹腔鏡探查評(píng)估在組織學(xué)診斷中的重要作用。在報(bào)告中，程教授總結(jié)道：組織病理學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢查在卵巢腫瘤的診斷、臨床分期及術(shù)后隨訪中發(fā)揮著重要作用；各種影像學(xué)和組織學(xué)檢查手段各有利弊，應(yīng)綜合運(yùn)用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，以達(dá)到對(duì)卵巢腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確臨床分期，最大程度提高患者生存率及生活質(zhì)量；卵巢癌診斷首選經(jīng)濟(jì)有效的方法，根據(jù)不同病情選擇合適的診斷治療方式。

余進(jìn)進(jìn)教授：2015年ACOG子宮內(nèi)膜癌臨床實(shí)踐指南解讀

近年來(lái)，在全球范圍內(nèi)，子宮內(nèi)膜內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)及年輕化趨勢(shì)，尤其在一些歐美國(guó)家，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率已經(jīng)躍居女性生殖細(xì)胞腫瘤的首位。來(lái)自無(wú)錫市第四人民醫(yī)院余進(jìn)進(jìn)教授就2015年ACOG子宮內(nèi)膜癌臨床實(shí)踐指南進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。她首先簡(jiǎn)要介紹了子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素以及主要的臨床表現(xiàn)、隨后結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)重點(diǎn)向大家解讀了關(guān)于不同期別的子宮內(nèi)膜癌首選的手術(shù)方式、手術(shù)范圍以及補(bǔ)充治療的方案。她指出對(duì)于存在中高危因素的子宮內(nèi)膜癌I期或II期患者，術(shù)后建議補(bǔ)充放療，以延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期和降低局部復(fù)發(fā)率，對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜癌，理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可以增加患者的無(wú)進(jìn)展生存期及總的生存率等。另外，余教授還對(duì)子宮內(nèi)膜癌保留卵巢的問(wèn)題進(jìn)行展望，最后向大家分享了子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)的手術(shù)視頻。

任慕蘭教授：絕經(jīng)激素治療與婦科腫瘤

婦科惡性腫瘤的治療包括手術(shù)、放療和化療，都不可避免的會(huì)影響卵巢的功能，如果患者為生育期或青春期女性，那么將會(huì)提前進(jìn)入到絕經(jīng)或絕技過(guò)渡期狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生存期生活質(zhì)量。給予激素補(bǔ)充治療可以明顯改善女性絕經(jīng)相關(guān)的潮熱、潮汗、陰道干澀、骨質(zhì)疏松等癥狀，但關(guān)于激素治療是否會(huì)對(duì)腫瘤生存者產(chǎn)生不利影響一直存在爭(zhēng)議。在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院任慕蘭教授的絕經(jīng)激素治療（MHT）與女性腫瘤的專題報(bào)告中，重點(diǎn)講解了絕經(jīng)激素治療（MHT）在應(yīng)用中對(duì)于女性惡性腫瘤的發(fā)生及腫瘤生存者的預(yù)后的影響。通過(guò)大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，逐一詳細(xì)的分析了MHT在子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌以及乳腺癌患者中應(yīng)用的現(xiàn)狀及風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究，任教授最后總結(jié)到接受MHT是腫瘤治療后提高生存質(zhì)量的一種健康需求，但要權(quán)衡利弊合理選擇，注意原發(fā)病的特質(zhì)和不同MHT方案的特點(diǎn)，其中個(gè)體化是絕經(jīng)激素治療中的最重要原則。

張玉泉教授：子宮腺肌癥的基礎(chǔ)研究及藥物治療進(jìn)展

子宮腺肌癥又稱為子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥，是指子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤(rùn)并在其中彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)。月經(jīng)量多及進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是其最主要的臨床表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重的患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。南通大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張玉泉教授在子宮腺肌癥的基礎(chǔ)研究及藥物治療進(jìn)展的專題報(bào)告中，重點(diǎn)向大家介紹了子宮腺肌癥的治療方法，包括根治性手術(shù)治療，保守性手術(shù)治療、藥物治療以及手術(shù)聯(lián)合藥物治療、藥物之間的聯(lián)合治療，他強(qiáng)調(diào)：醫(yī)生面對(duì)子宮腺肌癥患者時(shí)，要根據(jù)年齡、癥狀、病變部位和范圍、生育要求綜合考慮，嚴(yán)格個(gè)體化治療。

周懷君教授：特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥的治療

子宮內(nèi)膜異位癥（EMI）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。根據(jù)其異位部位的不同主要分為腹膜型內(nèi)異癥，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥（DIE）及其它部位內(nèi)異癥，包括瘢痕部位內(nèi)異癥和少見(jiàn)的如肺、胸膜等處的內(nèi)異癥。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院周懷君教授在特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥的治療的精彩報(bào)告中，重點(diǎn)向大家講述了深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥（DIE）及腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診療要點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)手術(shù)視頻更為直觀地向大家展示了輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥、直腸子宮內(nèi)膜異位癥、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)技巧。

應(yīng)小燕教授：子宮內(nèi)膜異位最新共識(shí)及腹腔鏡手術(shù)技巧

從第一例子宮內(nèi)膜異位癥報(bào)道（EMT）至今已有150余年的歷史，但是醫(yī)學(xué)界開(kāi)始重視并深入研究卻始自1921年Sampson的“經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)”，從最開(kāi)始的認(rèn)識(shí)：EMT的經(jīng)典癥狀為進(jìn)行性痛經(jīng)、不孕、盆腔紫藍(lán)色結(jié)節(jié)合卵巢巧克力囊腫，到后來(lái)腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善以及GnRHa的廣泛應(yīng)用，再到今天對(duì)EMT的病理生理學(xué)的基礎(chǔ)研究的深入，我們?cè)诓粩嗵剿餍碌姆椒āＤ暇┽t(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院應(yīng)小燕教授關(guān)于子宮內(nèi)膜異位最新共識(shí)及腹腔鏡手術(shù)技巧的專題報(bào)告中，首先簡(jiǎn)要介紹了關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診療現(xiàn)狀，著重講解了2015年子宮內(nèi)膜異位癥最新共識(shí)里的新增內(nèi)容，主要包括增加了EM發(fā)病機(jī)制及細(xì)化ASRM分期和內(nèi)異癥生育指數(shù)（EFI）；繪制內(nèi)異癥診治總流程圖，疼痛、不孕總流程圖的修改；DIE的治療；青少年內(nèi)異癥及絕經(jīng)后內(nèi)異癥的診療原則。最后應(yīng)教授通過(guò)手術(shù)視頻向大家講解介紹腹腔鏡下粘連松解術(shù)、巧囊剝除、輸卵管造口成型、異位灶電凝術(shù)、腺肌瘤切除等的手術(shù)技巧。

現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)直播

北京協(xié)和醫(yī)院向陽(yáng)教授、朱蘭教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院張震宇教授分別做了

卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除和骶韌帶內(nèi)異癥病灶切除術(shù)。直播現(xiàn)場(chǎng)氣氛熱烈，與會(huì)代表同專家現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)，對(duì)手術(shù)中的難點(diǎn)以及技巧專家進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)解答。插入提問(wèn)拼圖謝謝

精彩手術(shù)視頻展播

1.賈雪梅（南京市婦幼保健院）：盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

2.萬(wàn)貴平（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）：腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)及左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)

3.尹香花（蘇北人民醫(yī)院）：宮頸癌的腹腔鏡手術(shù)

4.李長(zhǎng)華（淮安市第一人民醫(yī)院）：腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃

5.楊紀(jì)實(shí)（泰興市人民醫(yī)院）：腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)

6.李大可（江蘇省中醫(yī)院）：腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)

7.陳燦明（揚(yáng)州市婦幼保健院）：腹腔鏡下髂外靜脈損傷修補(bǔ)

8.蔡云朗（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）：子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)

9.譚潔（江陰市人民醫(yī)院）：子宮腺肌瘤全子宮切除

10.趙紹杰（無(wú)錫市婦幼保健院）：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)廣泛全子宮之打開(kāi)輸尿管隧道中孕合并卵巢囊腫

11.劉琦（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院）：腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢

12.羅成燕（江蘇省人民醫(yī)院）：腹腔鏡下困難子宮切除

13.王秀麗（江蘇省人民醫(yī)院）：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的剝除技巧

14. 施如霞(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院)：腹腔鏡下高位腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)

15. 謝靜燕（ 南京市第一醫(yī)院）：陰道半封閉術(shù)

16.傅士龍（江蘇省人民醫(yī)院）：保留子宮的宮頸廣泛根治術(shù)

嘉賓風(fēng)采

會(huì)場(chǎng)精彩瞬間

祝愿金陵論壇像海棠花開(kāi)一樣綻放風(fēng)采！

圖：李慧玲

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