日本東京癌研有明醫(yī)院是一家擁有20個手術(shù)間、700張床位的癌癥專科醫(yī)療中心，其綜合實力排名亞洲第一，胃腸道腫瘤診療水平尤其卓越。

自從北大深圳醫(yī)院與東京癌研有明醫(yī)院建立友好關(guān)系以來，多次派出醫(yī)護人員到東京學(xué)習(xí)。經(jīng)過層層選拔和考核，我有幸成為了本批學(xué)員中的一員，于2016年8月初開始了為期90天的進修學(xué)習(xí)。

對于這家引領(lǐng)亞洲癌癥診療水平的醫(yī)院，我一直懷著極大的好奇心——醫(yī)院規(guī)模不大，卻發(fā)展成亞洲最先進的癌癥診療中心。這，是怎樣做到的？從中又可以窺見中日醫(yī)療有何差異？

作者：北京大學(xué)深圳醫(yī)院胃腸外科 李灼非

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有明醫(yī)院

初印象

參觀醫(yī)院的途中，首先看到的是門診大廳，明亮、整潔。候診的患者不少，但非常安靜，無論是工作人員還是患者，都會刻意壓低聲線，低聲交談。

日本就診制度：預(yù)約+轉(zhuǎn)診

據(jù)介紹，日本患者就診，采取的是預(yù)約制及轉(zhuǎn)診制，即：患者生病了，先到社區(qū)醫(yī)院就診，必須取得基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，才能到大醫(yī)院治療。如果你信不過小醫(yī)院而直接到大醫(yī)院看病，對不起，保險公司不負責承擔高昂的醫(yī)療費用。所以，幾乎所有來院的患者，都已經(jīng)預(yù)約好轉(zhuǎn)院的時間及就診科室（土豪除外），不存在國內(nèi)醫(yī)院門診大排長龍、人滿為患的情況。

患者來到醫(yī)院后，完成登記手續(xù)，會領(lǐng)到一個類似手機的設(shè)備（PHS）。輪候到號時，PHS會發(fā)出蜂鳴及震動提示。患者可以在醫(yī)院范圍內(nèi)隨意走動，無需在診室區(qū)域干等。避免了大屏幕顯示和電腦叫號，保護患者隱私的同時，也減少了噪音。

電梯細節(jié)：重視公德，強調(diào)禮儀

步入電梯，我立馬發(fā)現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象：電梯里，有幾個按鍵損耗嚴重，但損耗的部位，似乎與國內(nèi)的不大一樣。我暗暗揣度原因，并決定在以后的日子里注意觀察，驗證一下是怎么回事。

在接下來的日子里，我每天上班都注意觀察，無論是職工還是患者，坐電梯時，都非常愿意耐心地等待后來者，為他人“留門”。于是這么一來，破損的往往就是開門鍵。反觀國內(nèi)的公用電梯，十有八九都是關(guān)門按鍵破損，開門鍵安然無恙。

從這個細節(jié)上，能看出日本人在公共場所重視公德、強調(diào)禮儀的一面。

完善的

制度

高效安全地完成工作，完善的制度必不可少。

病例討論制度

每周二、周四，是科室的病例討論時間。從早晨7點半到9點，上至院長、下到住院醫(yī)生都必須準時參加。

討論會簡明而高效，住院醫(yī)生匯報病例時，制作幻燈片，一目了然。給我的感受是，住院醫(yī)生的基礎(chǔ)知識功底扎實，對腫瘤的病理生理、影像學(xué)、消化內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理特點等都了如指掌。每一條相關(guān)的血管、每一個可疑的淋巴結(jié)都能夠識別并標示出來。

更進一步，對于一些存在重要血管變異的案例，他們能夠在術(shù)前CT閱片中提前發(fā)現(xiàn)，并思考術(shù)中的應(yīng)對預(yù)案，提出來由全科討論是否合理可行。

如此重要的工作，往往需要畫圖才能解釋得清楚，于是在討論會上，經(jīng)常能看到這樣的畫面：

漂亮吧？反正我是被驚艷了。

與住院醫(yī)生交流得知，從大學(xué)開始，每天晚上，他們都需要花一兩個小時來練習(xí)畫圖。先是對著實物畫，練習(xí)到最后，就能夠看著CT片子，根據(jù)解剖關(guān)系，把血管還原成這樣一幅幅的圖像了。而且據(jù)我觀察，他們術(shù)前畫的圖，非常精確，跟手術(shù)當中所見幾乎沒有差異！

感嘆之余，不禁讓我想起了魯迅筆下的那個對學(xué)生嚴格要求的藤野先生。

手術(shù)室安全核對制度

以前看日劇，看到男神唐澤壽明站在主刀的位置上，莊嚴地宣布：“今天，我們?yōu)檫@位名叫XXX的患者進行食道癌根治性切除手術(shù)，手術(shù)時間預(yù)計5小時20分，估計出血量50ml……”

我一直以為，這樣的畫面，是出于藝術(shù)渲染。現(xiàn)實中這樣做，太表演化。沒想到，這原來是真的。

每臺手術(shù)，不管手術(shù)前的氣氛多么輕松愉悅，都必須履行這樣一個程序：手術(shù)開始時，主刀醫(yī)生站在臺上，嚴肅地宣布今天要做的是什么手術(shù)，手術(shù)預(yù)計所需時間，預(yù)計出血量，主刀醫(yī)生是誰，助手有哪些人，麻醉師、護士由誰來擔當?shù)鹊龋踔涟▉碜灾袊睦钺t(yī)生，也在宣讀范圍之內(nèi)。

起初我覺得有點置身于日劇里的感覺，有點滑稽。后來我才明白，這種做法，一方面是術(shù)前核對溝通，確保醫(yī)療安全；另一方面提醒大家停止開玩笑，要開始嚴肅認真地工作了。

規(guī)范化

手術(shù)

規(guī)范化手術(shù)是日本外科學(xué)的標志性成績。而日本醫(yī)護人員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，是確保規(guī)范化手術(shù)能堅持執(zhí)行的基礎(chǔ)。

嚴格遵照指南規(guī)定

在這里，不管是年輕醫(yī)生還是國際知名的教授主刀，每一臺手術(shù)，淋巴結(jié)清掃的范圍，胃腸腫瘤切除的距離，血管裸化到哪個程度，術(shù)中需要離斷哪些血管……都必須嚴格遵照指南規(guī)定。

指南規(guī)定距離腫瘤5cm切斷，那就必須是手術(shù)中用尺量出來的5cm，不允許諸如“肉眼判斷切緣干凈了，憑經(jīng)驗感覺差不多了”之類的措辭。所有的腫瘤病例，在術(shù)中必須進行切緣的快速病理檢查，確保腫瘤沒有殘留。胃癌手術(shù)時，術(shù)中必須胃鏡檢查，離斷前確定腫瘤位置及切緣距離；吻合后，胃鏡檢查吻合口是否通暢，確保沒有吻合口出血及吻合口漏。縫合加固吻合口后，再次胃鏡檢查，確保沒有誤縫……

術(shù)中必須保留錄像或拍照，證明自己按照標準做了，下輪病例討論會上，要拿出來給大家監(jiān)督。

“強迫癥”造就精彩手術(shù)

讓我印象深刻的是第一天參觀胃癌手術(shù)，主刀醫(yī)生對其中一針的縫合不甚滿意（在我看來，無傷大雅），但日本人認為不符合要求，于是拆了重縫，反復(fù)進行了8次，才滿意結(jié)束。

我想，正是這種看起來有點“強迫癥”的工作態(tài)度，造就了每一臺精彩的手術(shù)。在有明醫(yī)院，80后的大夫都出色地完成了Whipple（胰頭十二指腸切除）手術(shù)。

手術(shù)結(jié)束后，同樣是繁瑣的工作流程：病理標本的處置，向患者家屬交代病情，醫(yī)療文書的書寫，科研數(shù)據(jù)的錄入分析……這里大多數(shù)醫(yī)生的工作時間，是從早上7點到晚上11點，深夜的辦公室里，聽不到抱怨的聲音，也沒有嬉笑吵鬧，每個人都在默默地努力。

每天晚上回到宿舍，我都會想，日本比我們進步，原因有很多。但有一點，是我們能做到的，那就是加倍努力，加倍地專注于自己的工作。只有這樣，才能不被時代淘汰。

松弛的琴弦，彈不出時代的強音！

今天參觀了一臺精彩的胃癌根治手術(shù)。術(shù)后，主刀醫(yī)生笑著問我：“覺得我們?nèi)毡镜氖中g(shù)怎樣？”

我也微笑著回答說：“有一種催人向上的感覺。”

本文最早發(fā)布在“ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院胃腸外科”(微信號：bdszyywcwk)，作者：李灼非，為原創(chuàng)稿，原標題為《松弛的琴弦，彈不出時代的強音》，

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