蕁麻疹的發生率越來越高。治療起來也頗為棘手，尤其是慢性蕁麻疹。瞿教授該講座對蕁麻疹的理法方藥做了一個全面的梳理。從病因病機、治則方藥等各個環節進行了詳細的論述。

尤其出彩的是治療這一塊，提出了從調和營衛、脾胃、氣血、寒熱等不同層面進行治療，對常用方藥及中成藥以及輔助療法都進行了詳細介紹，對于很多非皮膚專業的中醫師，不失為一篇很好的參考“指南”……

各位老師，各位中西醫皮膚科同道，大家晚上好!我是北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科瞿幸，很高興在這里跟大家交流治療蕁麻疹的心得體會。

我是中醫，也在不斷學習西醫，86年我曾在北大醫院皮膚科進修半年，這對我的臨床幫助很大。北京學術活動很多，我也經常參加一些西醫的學術會議、講座、病例討論，每次都很有收獲。我覺得中西醫就是要互相學習，優勢互補，共同治好疾病，造福于廣大患者。下面我們就說說蕁麻疹。

蕁麻疹是一種非常常見的皮膚病，不但在皮膚科門診，在內科門診、中醫門診等都可以看到蕁麻疹的患者。很多老中醫經驗集里都有關于蕁麻疹的驗案驗方。

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一、診斷：

它的皮損就是一些風團，特點是風團反復發生、瘙癢劇烈、時起時消、發無定處，消退不留痕跡，一般這些風團持續不超過24小時。如果風團持續不退，超過24小時，就需要和血管性水腫、蕁麻疹性血管炎、蕁麻疹型藥疹來鑒別。風團反復發作超過6周，就稱為慢性蕁麻疹。

二、古籍對蕁麻疹的認識：

中醫古籍里對蕁麻疹的的記載非常多，中醫稱蕁麻疹為“癮疹”，一個病字頭加一個隱藏的“隱”，意思就是皮損是時隱時現的。又稱“風bei癗”，這個“bei”字電腦里打不出來，應該是病字頭加蓓。這是一個病因加形態學的命名。風就是病因，蓓癗就是皮損像花骨朵的意思。中醫還有一個病名叫赤白游風，類似于西醫的血管性水腫。

最早記載于《黃帝內經?素問》：“少陰有余，病皮痹癮疹”。“少陰有余”，任應秋老先生是這樣解釋的：少陰就是寒水之氣，寒水之氣有余，就可以發生皮痹，就是硬皮病；癮疹就相當于蕁麻疹。《金匱要略》中記載“風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風,久為痂癩。”強調風邪致病。

而隋朝的《諸病源候論》中有風蓓癗候，它提到“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏于肌肉與熱氣并則生蓓(bei)癗。”這個熱氣就是身體肌肉中的熱氣，與風氣相搏則生蓓(bei)癗。明代的《證治要訣》提到了“脾風”，認為“脾風”和飲食有關。它這樣講到：“有人一生不可食雞肉及獐魚動風等物，才食則丹隨發。”“才食”就是剛剛吃進去，“丹”就是皮膚上出現的一些紅色皮疹，就發出來了。“以此見得系是脾風。”

關于治療的湯藥，中醫的古籍當中記載得也非常多。像我們經常用到的《傷寒論》里的麻黃湯、桂枝湯、麻杏石甘湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯、烏梅丸等等，還有《外科正宗》的消風散，《醫宗金鑒》里治療蓓(bei)癗的有秦艽牛蒡湯、當歸飲子，治療赤白游風的荊防敗毒散、四物消風飲、補中益氣湯等等。臨床上，這些方劑在我們辨證選藥時都是經常要用到的。

三、病因病機：

稟賦不耐，風邪搏于肌腠，營衛失和，而發生風團。

稟賦不耐，稟賦又稱為稟性，指先天稟于父母的體質。先天的稟性不能耐受某些物質，就是稟賦不耐。它是一個人遺傳的體質因素。

風邪搏于肌腠，說明這個病主要的病因是風邪。我們應該從廣義去理解風邪，它包括了外風和內風。外風不單指自然界刮的風，還包括空氣當中的花粉、塵螨、一些真菌的孢子、一些特殊的化學物質，比如說甲醛、苯，還有一些香水之類。凡是符合風邪致病特點的這些物質，我們都可以認為它是廣義的風邪。

內風主要是肝風、脾風。肝主藏血、主風，如果營血不足，血不養肝，就會血虛化燥生風；或者血熱，血熱會傷陰，陰津不足，水不涵木，會導致血熱生風，這都是肝風內生。脾風和飲食有關，明代的《證治要訣》講到：“有人一生不可食雞肉及獐魚動風等物，才食則丹隨發，以此見得系是脾風” 。

風邪致病特點：

第一風為陽邪，它有升發、向上、向外的特點，所以風邪致病的皮損多發于身體的上部、外部。

第二善行而數變，像刮風似的，風邪致病發病非常迅速，而且病情變化也快，游走不定，發無定處。比如風團，就是典型的風邪致病。

第三風性燥烈，風能勝濕，所以風邪引起的這些皮損多為干性的，常見的風團、丘疹、斑疹、抓痕、鱗屑、苔蘚樣變，都是干性的，沒有滲出。

第四風性動搖不定，在內科常見到震顫、抽搐、痙攣等，屬于風。風動則癢，這是中醫的觀點，所以風邪引起的皮膚病，多伴有劇烈的瘙癢。

第五風為百病之長，它常夾雜其它邪氣而致病。比如常常和濕邪、熱邪、寒邪夾雜。

營衛失和，由于稟賦不耐，風邪搏于肌腠，導致營衛失和而發生風團。什么是營衛呢？“營”就是營氣，又稱為營陰、營血，它主要是營養全身，化生血液，存在于脈中。“衛”就是衛氣，又叫衛陽，它在脈外，主要作用是保衛肌表，防止外邪入侵，溫養肌膚，調節體溫，調控腠理的開合。

在生理狀態下，應該是營行脈中，衛行脈外，營陰內守，衛陽外固，這就是營衛協調。這樣能維持正常的體溫，讓汗液正常的排泄，體表肌膚就比較正常，不容易感受外邪。

營衛失和，這是病理狀態，就是衛陽不固密，導致腠理疏松，營陰不內守而外泄，這樣皮膚上就出現了風團，還可以引起很多的疾病，特別是一些外感的疾病。

西醫認為風團是一種皮膚暫時性、局限性的水腫反應，是由于皮膚黏膜的小血管擴張，通透性、滲透性增加而發生的。所以我考慮它和中醫講的衛陽不固密而腠理疏松，營陰不內守而外泄，導致的營衛失和這個病機是很吻合的。

總之蕁麻疹總的病機是稟賦不耐，風邪搏于肌腠，營衛失和，而導致風團的發生。就這一句話，三層意思，希望大家能夠理解。

四、治療：

有位中醫前輩講過這樣一句話:“癮疹難求一方治，惟記辨證以應機”。宋朝《三因極一病證方論·癮疹證治》中提到：“內則察其臟腑虛實，外則分寒暑風濕，隨證調之，無不愈。”所以在臨床中一定要辨證，抓主癥。

一般我在門診治療蕁麻疹，首先要問患者誘因是什么。還要問他的喜惡，特別要問怕涼怕熱，有時候需要這么問：“你是吹空調起還是出汗了起？”；還要問患者有無汗，出汗后風團是消退還是增多；還要問他的飲食、二便，主要是大便，了解他的消化脾胃功能；另外還有舌脈，通過四診來抓主癥。

抓住主癥以后，根據不同的中醫證候采取祛除外邪，調和營衛，調理脾胃，調理氣血，調理寒熱，調和陰陽這些原則來治療，就是《三因極一病證方論》講到的，“隨證調之，無不愈”。

第一個治療原則是祛除外邪，調和營衛。

我們剛才已經講到，風團的特點就是瘙癢劇烈，時起時伏，發無定處，消退不留痕跡。這個辨證就是風，風為百病之長，常與濕邪、熱邪、寒邪夾雜致病。

風寒證

主癥特點：風團顏色比較淡，淡白或淡紅，遇寒加重，得暖則減，無汗。或冬季好發，外出后暴露部位就癢，回來后一暖和就消退；或手一沾涼水就開始腫、癢，無汗，口不渴。

治法：祛風散寒，調和營衛。

常用麻黃桂枝各半湯、麻黃附子細辛湯。中成藥：九味羌活顆粒是比較接近的。（九味羌活顆粒，它的功效是疏風解表，散寒除濕，是治療外感風寒夾濕的癥狀，當然蕁麻疹的風寒證也可以用。）

風濕證

主癥特點：風團反復發作，遇陰雨天加重，陰雨天好發。舌苔膩，有濕一般舌苔是膩的。或在長夏季節發病。長夏就是現在這個季節，暑濕，特別悶熱的季節；或因為居住潮濕而發病。

治法：祛風除濕，調和營衛。

可以選用荊防敗毒湯，如果濕比較重，還可以用多皮飲。中成藥：荊防合劑或荊防顆粒。（功效是發汗解表祛風除濕）如果是長夏季節容易發蕁麻疹，就是感受了暑濕風邪，還可以選用藿香正氣合劑或者顆粒。藿香正氣用于內有暑濕又外感了風寒之邪，因此可以用于長夏季節、暑濕悶熱時發生的蕁麻疹。

風熱證

臨床上最為多見。

主癥特點：風團色紅，瘙癢劇烈，遇熱加重，患者一般怕熱喜涼，風團多發生于上半身，舌質紅。

治法：清熱祛風，調和營衛。

可以選用消風散，麻杏石甘湯。中成藥：消風止癢顆粒。消風止癢顆粒的組成和消風散是基本相似的，主要功效是清熱 除濕、消風止癢，可以用于慢性蕁麻疹、亞急性的濕疹。防風通圣丸，表里雙解，用于表里俱實，就是有內熱，外面又受了風邪。對應在臨床上蕁麻疹可以看到風團比較紅、瘙癢劇烈，大便秘結，這條很重要。大便秘結、舌苔黃膩，說明它有里實證，這種情況下可以用防風通圣丸。

還有一個皮膚病血毒丸，這個是北京的四大名醫之一施今墨的方子，主要功效是清血解毒，消腫止癢。皮膚病血毒丸的藥物組成很多，有40多味藥，除了袪風、除濕藥以外，還有涼血、活血的藥，所以一般慢性蕁麻疹有風熱、風濕熱，兼血熱、血瘀的都可以用，比如有皮膚劃痕癥的時候，我覺得就可以選用皮膚病血毒丸。

表虛不固證

主癥特點：風團反復發作，汗出受風，或洗澡以后受風加重，伴有自汗、惡風、易感冒。

治法：益氣固表，調和營衛。

可以選用玉屏風散合桂枝湯。中成藥：玉屏風顆粒。如果有表虛不固，汗出受風就起風團，得蕁麻疹的時間比較長，而且容易感冒，有這些癥狀都可以用。但我個人覺得這個藥效不足，可以再合用其他：如果偏于風寒，可以合荊防顆粒；如果偏于風熱，可以合消風止癢顆粒。

少陽證 風客少陽證

少陽它是位于半表半里，風邪客于少陽，內不得疏泄，外不得發散，往來于皮膚腠理之間，與血氣相搏，導致皮膚瘙癢，發生風團。

主癥特點：往來寒熱。如果問患者是怕涼還是怕熱，他會說我又怕涼又怕熱，涼了也起風團，熱了也起風團， 風團瘙癢隨皮膚氣溫的變化而發。比如說一脫衣服，皮膚有一點涼就可以癢、起風團；或者熱了有點出汗，也起風團。另外還要有少陽證的一些癥狀，比如：口苦咽干、脈弦細。

治法：和解少陽，調和營衛。

可以選用張仲景的柴胡劑，像小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等等。中成藥：可以用小柴胡顆粒。如果患者還有惡風、自汗這些癥狀，小柴胡顆粒加玉屏風顆粒同時用。

剛才講了第一個大的治則：祛除外邪、調和營衛。分風寒、風濕、風熱、表虛、少陽證。

第二個治療原則是調理脾胃。

如果患者脾胃功能紊亂，不能正常運化食物。攝入的食物特別是一些發物沒有得到充分消化而被吸收到體內，這就會蘊濕動風。這個濕是脾濕，風是脾風。脾濕脾風內不得疏泄、外不得透達，郁于腠理之間而發生風團。

脾胃不和證

主癥特點：風團淡紅，不是很紅，瘙癢。常常因進食發物，比如魚蝦、海鮮、羊肉而誘發加重，伴有一些脾胃不和的癥狀：比如不想吃東西（納呆），吃完東西不消化（脘腹脹滿），舌苔膩，或者嘴里有不消化的氣味。

治法：燥濕理脾和胃。

可以選用平胃散、保和丸。中成藥：香砂平胃丸，就是木香、砂仁加上平胃散的蒼術、陳皮、厚樸、甘草。保和丸。功效是消食導滯和胃，可以用于食積停滯引起的脘腹脹滿、噯腐吞酸、不欲飲食這些癥狀。特別是兒童的蕁麻疹常常與食積不化有關，所以可以選用。

中焦濕熱證，或者叫胃腸濕熱證，有的時候還包括下焦的、腸道的濕熱證。

主癥特點：風團色紅，瘙癢劇烈。患者常常飲酒嗜辣，吃發物，海鮮、羊肉等等誘發而加重，伴脘腹痞滿、胃脘痞滿、嘈雜、呃逆、口臭、大便粘滯不爽（或者有臭味），或者腹痛泄瀉，舌苔黃膩。

治法：清熱燥濕和胃。

可以選用張仲景的半夏瀉心湯加減。中成藥：可以選用香連化滯丸，木香、黃連等等。功效是清熱化濕，用于濕熱凝滯引起的腹痛下利證，對于中焦濕熱（胃腸濕熱證）這些慢性的蕁麻疹也可以應用。

第三個治療原則是調理氣血。

很多慢性蕁麻疹不光是有實邪，還有內虛，虛實夾雜。氣血不足，虛風內生；或者氣血不足，衛外就不固，容易感受外邪，最后導致營衛失和而引起風團。

血虛受風證

主癥特點：這個證型在慢性蕁麻疹非常多見，風團反復發作且夜晚加重。病人白天來門診的時候皮膚上是什么也沒有的，舌質淡、脈細，伴有心悸、失眠、面色萎黃。

治法：養血祛風。

可以選用當歸飲子。中成藥：可選用四物合劑，就是四物湯。可以養血補血，用于血虛證、月經不調證。祛風可以合用皮膚病血毒丸或者荊防合劑、荊防顆粒等等。

氣血兩虛證

主癥特點：多見于重病或產后，特別是產后受風得慢性蕁麻疹。風團淡紅伴氣短乏力，舌質淡，脈細弱，勞累后加重。

治法：益氣養血祛風。

氣虛為主可以選用補中益氣湯。中成藥有補中益氣丸；氣血都虛可以補中益氣湯合當歸飲子，中成藥可以補中益氣丸加四物合劑，或者八珍丸。

第四個治療原則就是調理寒熱，調和陰陽。

很多患者體內寒熱錯雜，陰陽失調或者沖任失調，最終也會因為營衛失和而導致風團。

沖任不調證

主癥特點：反復發作，如果問患者風團什么原因引起、什么時候會加重，患者會告訴你經期會加重。臨床中見到更多的就是更年期的婦女，四五十歲，月經不調，反復蕁麻疹，伴有烘熱、汗出。

治法就是調攝沖任、調和陰陽。

選用二仙湯合四物湯或者桂枝湯加減。

寒熱錯雜證

主癥特點：風團反復發作，瘙癢，和腹瀉有很大關系，腹痛、久瀉，但舌脈不是很虛，飲食稍有不慎便瀉或者食入即瀉。

這個我考慮烏梅丸證，它是一個寒熱錯雜、虛實錯雜的證型，中成藥也有烏梅丸。

五、其他療法

刺血療法

簡單，安全，但一般最開始不用，用中藥治療一段時間控制得不太滿意的時候再加上刺血療法。方法就是抽患者靜脈血5毫升，馬上就肌肉注射到臀部，每周一次，十周一個療程。我也看到有些文章上說刺血療法一周兩次，我覺得有點多了，因為患者打完以后，臀部刺血不太容易吸收，如果打得太勤會結塊。一周一次，兩次臀部交替著注射，這樣就不太容易出現副作用。

穴位注射

經常選用的穴位是雙側曲池、血海、足三里。每次只選兩個穴，也有人選用四個穴。選用的藥物有選中藥注射液的，但我覺得還是用維生素B12注射液比較安全，過敏少。注射器抽取藥液后，把針頭刺入穴位，得氣后每個穴位推一毫升，或者四個穴位每個穴位推0.5毫升，反正一次是兩毫升，每周一到兩次，十次一個療程。

耳穴壓豆

常選用的穴位是肺、蕁麻疹區、腎上腺、神門、內分泌等。也可以用探針探一下，特別敏感的地方都可以加上耳豆。

拔罐閃罐

一般選用足太陽膀胱經的風門、肺腧、膈腧、脾腧等。

臍療

把藥面用水或醋調，填在臍窩，外面用膠布固定，這樣每天換一次，十次一個療程。臍部是神闕穴，屬于任脈，局部的毛細血管網比較豐富，有利于藥物緩慢的滲透，吸收入血。所用的方劑可以根據患者的證型來選擇。江西的喻文球教授有一個方子，在他的經驗集里介紹的用川芎、防風、茵陳、梔子。

關于蕁麻疹我今天就介紹這些。總的來說，蕁麻疹的病因病機就是一句話：稟賦不耐，風邪搏于肌腠，營衛失和。辨證論治要抓主癥，通過祛除外邪、調和營衛、調理脾胃、調理氣血、調和陰陽，使機體達到營行脈中、衛行脈外，衛陽外固，營陰內守的正常狀態。

今天我跟大家交流的內容就是這些，希望各位老師、各位同道批評指正，謝謝大家！

翻譯：王瑞 成顏琦 周旎泓 仇聞群 邵家東 蔡果宏

校對：王春穎 蔡果宏

編輯：朱麗莉

聲明：

本文章是瞿幸教授在2015年北京市皮膚科西學中培訓班上的講課，由“中醫家”委托中醫志愿者整理為文字稿。

該講座由北京中醫藥學會皮膚科分會主辦，北京中醫藥學會青年工作委員會協辦，北京中醫醫院皮膚科承辦，中醫在線論壇聯盟提供支持。

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