主持人蔡璐與嘉賓

武漢市婦幼保健院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師 宋曉婕

擅長：婦科腫瘤及不孕癥的規(guī)范化治療、宮腹腔鏡手術(shù)，女性更年期激素替代治療及女性生殖道感染性疾病的診斷和處理。

門診時間：周二全天、周日上午

提起子宮肌腺癥，往往很多女性都不太清楚，可說起痛經(jīng)卻是讓很多女性頭痛的問題，其實痛經(jīng)是子宮先肌癥的主要表現(xiàn)，是年輕女性常見的一種疾病，且呈進(jìn)行性加重，有些甚至需要口服止痛藥控制。通常會合并有不孕、月經(jīng)過多、性交痛和子宮增大等表現(xiàn)。這個疾病往往比較頑固，一旦發(fā)病，往往伴隨著女性生育期 數(shù)十年時間，也經(jīng)常容易復(fù)發(fā)，所以也被稱之為一種良性的癌。

肌腺癥的成因不清楚，有可能是和子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)，也和遺傳部分相關(guān)。從病理上看，在子宮肌層內(nèi)可以看到子宮內(nèi)膜的出現(xiàn)，由于這些子宮內(nèi)膜腺體會在月經(jīng)期也會象在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜一樣出血，但是出的血卻出不去，因此會導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。

展開全文

有什么癥狀

痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最為常見的癥狀，當(dāng)然需要排除炎癥導(dǎo)致的疼痛， 卵巢上發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥往往在早期是有一些在卵巢表面的病灶，隨著病情的進(jìn)展，往往反復(fù)出血，在卵巢里面形成了一個包裹性的積血，每月一次出血，里面的血就會越來越粘稠，象巧克力一樣，這個時候又稱之為巧克力囊腫，俗稱“巧囊”。巧囊一旦有一天在月經(jīng)期的時候破了，就會導(dǎo)致急性的腹痛，所以經(jīng)期劇烈腹痛要懷疑子宮內(nèi)膜異位破裂出血的可能。

性交痛也是子宮內(nèi)膜異位癥常見的一個癥狀，通常是因為子宮內(nèi)膜異位侵犯到了固定子宮的韌帶或者陰道和直腸之間的膈，導(dǎo)致性交痛，有些患者對醫(yī)生手指檢查比較害怕，因為一旦醫(yī)生手指一碰到這些結(jié)節(jié)，往往導(dǎo)致疼痛。

子宮內(nèi)膜異位癥的患者往往懷孕比較困難，有一半左右的子宮內(nèi)膜異位癥有不孕的情況，不少不孕的患者在進(jìn)行腹腔鏡檢查的時候也會有盆腔內(nèi)病灶的發(fā)現(xiàn)。

如何進(jìn)行診斷

根據(jù)患者有痛經(jīng)的病史，查體要是手指觸摸到一些觸痛的結(jié)節(jié)，超聲檢查上若是發(fā)現(xiàn)有卵巢上特征性的包塊存在（巧囊），或子宮壁增厚，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂，化驗上若是有CA125的升高，往往就可以經(jīng)驗性地診斷子宮內(nèi)膜異位癥。

有哪些治療方法

子宮內(nèi)膜異位癥是一種難治的疾病，如同前面所講，它之所以被形容為“良性的癌”就是因為它比較難以控制。

要說治療，懷孕是子宮內(nèi)膜異位癥最好的一種治療方式，懷孕10個月，體內(nèi)孕激素的水平會大幅度提高，因此就相當(dāng)于吃了10個月的藥，因此子宮內(nèi)膜異位癥若是有生育要求，若沒有大的巧囊存在，我通常的建議就是先嘗試懷孕去。不少痛經(jīng)的患者，懷孕以后往往會有痛經(jīng)的緩解，也就是這個道理。若是有巧囊存在，比較小的時候，可以觀察或者藥物治療，但是若是巧囊比較大，超過4cm，醫(yī)生通常就會建議腹腔鏡手術(shù)處理囊腫先，手術(shù)的目的一是明確診斷，二是手術(shù)過程中把病灶盡可能清除干凈，減少經(jīng)期破裂、進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險。

有很多藥物可以治療

1）口服避孕藥含有的孕激素成分也是可以治療子宮內(nèi)膜異位癥，很多有痛經(jīng)的女性服藥以后，往往痛經(jīng)程度會降低，對緩解病情是有幫助。

假絕經(jīng)或者假孕療法就是模擬懷孕或者絕經(jīng)的環(huán)境用藥物，孕三烯酮經(jīng)常被用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，在手術(shù)以后，也往往需要用這些藥物來進(jìn)行治療，通常服藥的周期需要3~6個月。

2）GnRH-a是一類藥物，包括了諾雷德、達(dá)菲林、抑那通等藥物，需要打針進(jìn)行，它們抑制了卵巢的雌激素的分泌，在體內(nèi)模擬出絕經(jīng)的環(huán)境，對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療也有幫助，用藥需要在月經(jīng)第一天來就注射，用藥以后就不會來月經(jīng)，暫時會抑制子宮內(nèi)膜異位癥病情，術(shù)后若是有生育要求，也可以用于未切除病灶的抑制，但是并不能抑制復(fù)發(fā)，GnRH-a藥物比較昂貴，每針2000元左右，一般用藥3-6個月。

3） 曼月樂環(huán)是一種帶有激素的避孕藥，放置在宮腔后可以緩慢地釋放孕激素達(dá)5年左右，因此它也是一種比較好的治療，避免了每天吃藥的麻煩，每天持續(xù)的藥物釋放有助于抑制病灶的復(fù)發(fā)，適合于暫時沒有生育要求的病人。

4）介入治療是近年來出現(xiàn)的一種無創(chuàng)治療的技術(shù)，它不是一種開刀的手段，通過阻斷子宮血供，將病灶萎縮的一種技術(shù)，它最大的優(yōu)點是恢復(fù)快，無手術(shù)疤痕和手術(shù)粘連的擔(dān)心，我們不少的患者在治療后甚至痛經(jīng)癥狀完全消失。

5）手術(shù)治療若是保守性治療方案效果不佳，則需要考慮手術(shù)治療，目前手術(shù)治療分保守性的肌腺癥病灶切除和根治性的子宮切除。若是有生育要求，一般來說都是做子宮病灶的切除，通常可以在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)下完成，若完成了生育，沒有生育要求，選擇病灶切除雖然也是可以，但是因為肌腺癥病灶往往比較彌漫，手術(shù)有的的時候不易切除干凈或者在切除子宮容易有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，所以若是可以接受，則傾向于選擇做子宮切除，若痛經(jīng)僅僅是由肌腺癥導(dǎo)致的問題，通常可以獲得完全的緩解。

想收聽更多節(jié)目可以點擊左下角“閱讀原文”

直播時間：中午1點到2點

節(jié)目參與電話：027-85779966

省內(nèi)三甲醫(yī)院名醫(yī)助陣

主持人以專業(yè)的健康知識指導(dǎo)聽眾求醫(yī)問診