新華社武漢２月２８日電 題：９０％的縣域就診率是怎樣實現(xiàn)的？———湖北宜昌借“互聯(lián)網(wǎng)＋”破解分級診療難題

新華社記者 王自宸、梁建強

記者在湖北宜昌調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)赝ㄟ^引入社會力量助力醫(yī)改，借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”創(chuàng)新搭建“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”，實現(xiàn)了市、縣、鄉(xiāng)三級診療機構(gòu)信息無縫對接，有效解決群眾“看病難、掛號難、轉(zhuǎn)院難、結(jié)算難、繳費難、報銷難”等問題，使縣域內(nèi)就診率達９０％，基本實現(xiàn)了“大病不出縣”的目標(biāo)，探索了分級診療改革新路。

“互聯(lián)網(wǎng)＋”連通醫(yī)療“信息孤島”

“以前，轉(zhuǎn)診、報銷都麻煩，現(xiàn)在既方便又實惠。”２月２６日，記者在宜昌市第一人民醫(yī)院看到，經(jīng)過兩階段手術(shù)，戈文福身體逐漸恢復(fù)，主治醫(yī)生尚峰輝正與他商議轉(zhuǎn)回遠安縣人民醫(yī)院接受術(shù)后康復(fù)治療事宜。

原來，１月１７日下午２時，遠安縣楊坪鎮(zhèn)村民戈文福從７米高的河沿摔下后被緊急送往遠安縣人民醫(yī)院，初診為脛腓骨下端開放性粉碎性骨折。因傷情嚴重，該院外一科副主任醫(yī)師畢長城決定，將病人轉(zhuǎn)到宜昌市第一人民醫(yī)院。

畢長城登錄“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”，填寫電子轉(zhuǎn)診單，錄入患者基本信息、病情摘要、欲轉(zhuǎn)往科室等信息，傳至宜昌市第一人民醫(yī)院、新農(nóng)合部門同步審核。不到１０分鐘，戈文福的手機上就收到了新農(nóng)合同意轉(zhuǎn)診以及宜昌市第一人民醫(yī)院檢查治療相關(guān)安排的短信。當(dāng)日下午６時，戈文福就接受了骨科專家的手術(shù)。

“以前轉(zhuǎn)診，要跑主診科室、醫(yī)院新農(nóng)合科、市新農(nóng)合辦、醫(yī)院院長等處，患者家屬來回蓋章，少則幾個小時，多則一兩天。”戈文福說，現(xiàn)在醫(yī)生在辦公室內(nèi)輕點鼠標(biāo)，幾分鐘就能找好專家做手術(shù)，“真是趕上了好政策”。

“醫(yī)療機構(gòu)間難以連通，淪為‘信息孤島’，極大制約了分級診療的推進。”宜昌市衛(wèi)生計生委副主任曹源介紹，２０１５年６月起，宜昌開始探路“互聯(lián)網(wǎng)＋”，通過聯(lián)手健康之路（中國）信息技術(shù)有限公司搭建“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”，對接市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了預(yù)約掛號、導(dǎo)診、轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生電子簽約、隨訪、咨詢、慢病管理等多項醫(yī)療服務(wù)信息的電子化、平臺化。

“新的平臺實現(xiàn)了各層級的醫(yī)院的信息連通，后期報銷也不用患者發(fā)愁。”宜昌市第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦副主任林久新說，基于“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”，戈文福所有的就診信息都在平臺上由鄉(xiāng)、縣、市三級醫(yī)院的主治醫(yī)生同步共享，新農(nóng)合辦公室同步審核，信息流、服務(wù)流和財務(wù)流的統(tǒng)一，讓患者真正實現(xiàn)安心治病。

政策導(dǎo)引、服務(wù)“外包”促共贏

推進分級診療，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，但短時間內(nèi)改變老百姓患病直奔大醫(yī)院的就醫(yī)習(xí)慣并不容易，為此，宜昌不僅在政策配套上做足文章，更通過服務(wù)外包，使分級診療更加“接地氣”、易推進，受到了患者、社區(qū)、醫(yī)院三方的歡迎。

宜昌市衛(wèi)生計生委副主任曹源介紹，衛(wèi)生主管部門明確政策，鼓勵常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療，此外，對于通過“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”進行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，患者在基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高可達９０％－１００％，轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院、市醫(yī)院的報銷比例分別可達７５％、６５％。而如果不通過平臺直接前往上級醫(yī)院就診，報銷比例則下調(diào)至４０％。

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“我叫徐大祥，是從長陽縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的。”“好的，請您稍等，我先幫您查詢轉(zhuǎn)診信息，然后帶您去住院部。”１月２７日下午５點，記者在宜昌市中心人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診接待處看到，健康之路信息技術(shù)有限公司服務(wù)人員很快幫患者找到接診醫(yī)生黃喬。

徐大祥感激地說：“我比預(yù)約時間提前一天來，但還是跟我馬上安排了病房，也不用我們跑轉(zhuǎn)診手續(xù)，真的非常方便！”

據(jù)健康之路公司董事長張萬能介紹，為保障分級診療制度的有效實施，公司不僅免費搭建信息平臺，還組建專業(yè)的落地服務(wù)團隊，在宜昌市縣級及以上公立醫(yī)院派駐第三方服務(wù)人員，為患者提供專業(yè)的接待、咨詢服務(wù)，著力解決跨地區(qū)、跨機構(gòu)轉(zhuǎn)診就醫(yī)服務(wù)斷層問題。

政策杠桿引導(dǎo)加上貼心服務(wù)帶動，群眾基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的意愿顯著增強。宜昌市衛(wèi)生計生委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前，宜昌市縣域內(nèi)就診率達到９０％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人同比上升了２０％，人均住院費用首次出現(xiàn)下降。

強化基層醫(yī)院“內(nèi)功”提升服務(wù)能力

首診在基層，對基層醫(yī)療的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力提出了新要求。

記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，要真正實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣、疑難危重再轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)，亟待完善基層醫(yī)療體系建設(shè)，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。

淯溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院是當(dāng)陽市一所一級甲等醫(yī)院，記者在現(xiàn)場看到，這所占地面積２．５萬平方米的衛(wèi)生院，全自動生化分析儀、ＤＲ、ＧＥ彩超、尿成渣分析儀、體外碎石機、腹腔鏡等一大批先進儀器設(shè)備一應(yīng)俱全，但中青年骨干醫(yī)生卻寥寥可數(shù)。

“分級診療的實施對于基層醫(yī)院來說是機遇也是挑戰(zhàn)。”當(dāng)陽市衛(wèi)計局副局長熊貴斌介紹，近三年，當(dāng)陽市流失基層醫(yī)務(wù)人員近百人。為提高基層醫(yī)療隊伍水平，該市下發(fā)文件，要求市直醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員在晉升副高級職稱前，必須到基層衛(wèi)生院累計工作一年時間。他坦言，基層醫(yī)務(wù)人員的積極性有待充分調(diào)動，后備人才需要建立儲備。

為夯實基層醫(yī)療隊伍，宜昌在全國地級市中率先開展了鄉(xiāng)級村醫(yī)免費定向委托培養(yǎng)計劃，按每人每年１萬元的補貼標(biāo)準(zhǔn)推動培養(yǎng)工作，２０１４、２０１５年兩年內(nèi)共培養(yǎng)了４００多人，目前已基本實現(xiàn)“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”目標(biāo)。

與此同時，宜昌還推行公立醫(yī)院人事管理和績效工資內(nèi)部分配改革，開展“四化”（建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、業(yè)務(wù)規(guī)范化、管理科學(xué)化、運行信息化）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、“五化”（“產(chǎn)權(quán)公有化、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)規(guī)范化、運行信息化、管理一體化”）村級衛(wèi)生室創(chuàng)建活動，基層醫(yī)療機構(gòu)綜合水平普遍提升。

曹源說，下一步，宜昌還將繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，出臺優(yōu)惠政策，引導(dǎo)本地醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)，通過三級醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

湖北省委常委、宜昌市委書記黃楚平表示，宜昌將就相關(guān)經(jīng)驗進行總結(jié)完善、提升，務(wù)求實效。