孫成彥團隊在進行腦癱手術(shù)。本版圖片 身體周刊記者 朱偉輝

有一些醫(yī)生，他們在公立醫(yī)院服務(wù)多年，在技術(shù)和名氣達到一定高度之時，卻走出了公立醫(yī)院的體制，不再受雇于醫(yī)院，而是轉(zhuǎn)身與醫(yī)院合作，醫(yī)院只提供醫(yī)療硬件，而他們則負(fù)責(zé)提供治療技術(shù)這項軟件。孫成彥、宋冬雷、張強，他們就是這樣的“自由醫(yī)生”，在擺脫體制束縛實現(xiàn)個人價值的同時，也為患者提供了更為多元化的服務(wù)。

孫成彥腦癱團隊：病人在哪兒就飛哪兒

身體周刊記者 屠俊

上海實行多點執(zhí)醫(yī)已有四年多，但對于腦癱專家孫成彥而言，這樣的執(zhí)醫(yī)自由顯然還不夠，他不僅從公立醫(yī)院走出來，還帶走了整個團隊。

孫成彥的出走是有底氣的，作為國際功能神經(jīng)外科學(xué)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會功能神經(jīng)外科專委會委員，孫成彥是國內(nèi)少數(shù)幾個能夠系統(tǒng)治療腦癱的醫(yī)生。單就市場供需而言，他不缺收入來源。

現(xiàn)在他的團隊似乎更符合美劇中高大上的醫(yī)生形象——每天，團隊的成員都會飛往全國各地不同的合作點接診和手術(shù)，他們是獨當(dāng)一面的全能自由人，不再受雇于醫(yī)院，而是轉(zhuǎn)身與醫(yī)院合作，醫(yī)院只提供醫(yī)療硬件，而他們則負(fù)責(zé)提供治療技術(shù)這項軟件。

這種模式有別于自辦民營醫(yī)院，亦與會診或“走穴”不同，對于掌握技術(shù)的醫(yī)生而言，時間不再是束縛，可以自行整合資源救治更多的病人，用孫成彥的話說，“只有人才流動起來，看病難才有可能緩解；只有人才流動起來，才能使醫(yī)院差距逐漸縮小，使醫(yī)療多元化、進入良性生態(tài)，最終解決醫(yī)患矛盾。”

腦癱誤診非常多

清晨9點，孫成彥來到上海市浦南醫(yī)院的手術(shù)室，當(dāng)天他有6臺手術(shù)均是治療腦癱患兒。他說，這種手術(shù)量并不算多，就在幾年前，他去西南地區(qū)出診，由于當(dāng)?shù)啬X癱治療技術(shù)仍屬空白，患者非常多，他一天開了20臺手術(shù)，差點“暈臺”。

小兒腦性癱瘓，俗稱腦癱，是指從出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進行性腦損傷所致的以運動功能障礙為主的綜合征。這種疾病是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀。

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孫成彥告訴我們，腦癱屬于功能神經(jīng)外科的范疇，而功能神經(jīng)外科是一個非常邊緣的學(xué)科，對于腦癱患者來說，選擇哪個科室就診本身就存在困惑，兒內(nèi)科、兒童康復(fù)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科都能夠掛號，但是，真正專業(yè)從事這種疾病治療的專家卻屈指可數(shù)，即便在醫(yī)療條件相對較好的上海地區(qū)，能夠系統(tǒng)正規(guī)治療腦癱患兒的功能神經(jīng)外科醫(yī)生也只有三個。

正因為如此，腦癱的誤診率非常之高，比如極易和扭轉(zhuǎn)痙攣（肌張力障礙）相混淆，誤診率能夠高達90%以上。“就拿非常有名的腦癱詩人余秀華來說，她并不是腦癱而是扭轉(zhuǎn)痙攣患者，這么有名卻極少人看出這是典型的誤診。”孫成彥說，“兩種疾病雖有相似之處，但是，臨床癥狀和治療手段完全不一樣，幾乎每次的門診中我都會遇到這樣的誤診患者。”

正因為找不到治療的方法，很多患者病急亂投醫(yī)，孫成彥曾經(jīng)接診過一個小患者，腦袋里被裝進去了十六塊磁鐵，每塊磁體一公分左右，也就是說患者的腦部被切了十六個口子，這種治療腦癱的方法不僅沒有效果，反而對患者的身心都有很大的傷害。

相對于金錢的損失，時間的損失對腦癱兒童的家庭更加可怕，“2.5歲到5歲之間是手術(shù)治療的最佳時期，錯過這個時間段是非常可惜的。”

“病人多，能夠系統(tǒng)治療這種疾病的人才非常匱乏，衛(wèi)生部門對于非正規(guī)治療方式的監(jiān)管又非常不到位，很多患者都讓我感到非常可惜。”孫成彥說。

從華山醫(yī)院出走

十幾年從事腦癱患者的救治工作，一直都在三甲醫(yī)院工作的孫成彥2014年5月做出了一個出人意料的決定，他卸去華山醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師之職，帶領(lǐng)自己的團隊轉(zhuǎn)投同仁醫(yī)院，成為該院功能神經(jīng)外科主任，僅僅8個月后又離開同仁醫(yī)院與浦南醫(yī)院合作。

如今，不僅僅是浦南醫(yī)院，孫成彥團隊已經(jīng)和全國多家醫(yī)院形成合作關(guān)系，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提供床位和硬件設(shè)施，抽調(diào)當(dāng)?shù)鼐⒊闪⒛X癱中心，而孫成彥團隊的成員則提供醫(yī)療服務(wù)，培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。

這些成員多年跟隨孫成彥，掌握系統(tǒng)治療腦癱的技術(shù)，“我們團隊的醫(yī)生會飛往全國各地的定點醫(yī)院，一個定點醫(yī)院輻射三個省份，并且逐漸教會當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生如何治療。”孫成彥說。

在很多同行眼里，孫成彥離開三甲醫(yī)院似乎有些不合邏輯，但在他看來，擔(dān)任一個科室的主任、帶領(lǐng)一個學(xué)科的發(fā)展不再那么光鮮，他希望可以有更多的時間專注于手術(shù)治療，更有效地傳播腦癱治療技術(shù)。“只是換一個平臺繼續(xù)工作，技術(shù)還在，我們是走在成功的路上的。”孫成彥說。

1989年從大學(xué)畢業(yè)，孫成彥先后在白求恩醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科、北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科工作， 曾經(jīng)擔(dān)任復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授。其間下派重慶醫(yī)科大學(xué)附屬四川省康復(fù)醫(yī)院（四川省八一康復(fù)中心）副院長（副主任）、黨委副書記。

2002年，孫成彥在國內(nèi)率先開展開展功能性選擇性脊神經(jīng)后根外科手術(shù)（FSPR）治療痙攣性腦癱，對成人腦癱、顱腦外傷、腦腫瘤及血管病后遺癥引起的肢體痙攣癱采用FSPR手術(shù)治療療效也甚好。同時在國際上最早應(yīng)用骨錨釘開展腦癱二期手術(shù)的肌腱移位、延長和固定，提高了腦癱矯形手術(shù)的精確性和成功率。他每年成功實施3000多例腦癱手術(shù)，在腦癱治療和康復(fù)領(lǐng)域有多項成果在全國具有領(lǐng)先地位，在世界也有一定影響。

孫成彥很早便開始在全國各地的醫(yī)院接治患者。由于三甲醫(yī)院工作時間基本固定，他只有周六周日的時間能去其他地方開診，有的時候跑得太瘋，一個周末能跑三個省，飛行的數(shù)量讓孫成彥成了幾家航空公司的金卡會員，最累的時候剛下飛機就覺得暈眩，要扶著廊橋才能走得動道。有時候飛機晚點，為了不讓家長白等，再晚到醫(yī)院還是把刀開掉，熬夜是家常便飯。

“一個人從業(yè)的時間其實是不多的。我想最大限度地用好我的手藝，盡可能整合各方的資源，最大限度地幫助這些殘疾人。”五十歲上下的孫成彥正處于一個醫(yī)生從醫(yī)的黃金年齡，但他坦言，“我在華山從醫(yī)12年，總共只有8張床位，即使再往下發(fā)展，30-50張床位在公立醫(yī)院已經(jīng)非常了得，但相對于需要接受治療的腦癱患者來說簡直是杯水車薪。”

公立醫(yī)院硬件限制讓一些身懷手藝的醫(yī)生白白浪費了自己的從業(yè)時間；另一邊，一些醫(yī)院雖有好的硬件設(shè)施卻沒有好的醫(yī)療人才。

和浦南醫(yī)院合作以后，如今，孫成彥團隊一天的手術(shù)量就可以達到15到20臺，浦南醫(yī)院會提供32張床位給這個團隊接診腦癱患兒。“我們還會和其他醫(yī)院合作，我們希望一個地區(qū)的床位量是200張，基本滿足當(dāng)?shù)睾椭苓吺∈械男枨蟆Ｎ覀兿Ｍ軌蛞允橹行模粋€省會輻射三個省，讓全國的腦癱病人都能夠就近就醫(yī)。用武漢輻射中南，用昆明輻射西南，用西安輻射西北，用北京輻射華北，等到隊伍再壯大一點，我們希望能夠進入東北和山東，我們還要一個隊伍進入華南地區(qū)。”孫成彥說。也就是說，每個中心省會都有一個孫成彥團隊培養(yǎng)的技術(shù)力量，周邊省份的患者只需要就近到中心就醫(yī)。

“對于邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者家庭來說，來上海等大城市就醫(yī)不僅路費和住宿是一筆額外的花銷，報銷比例也低于在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的比例，對于本來就經(jīng)濟困難的殘疾人家庭來說，如果能就近就地就醫(yī)能夠節(jié)省大量的資金。”孫成彥說。

如今，腦癱患者通過醫(yī)療網(wǎng)站、網(wǎng)上掛號平臺，就能搜索到孫成彥的團隊，以這些醫(yī)療平臺為入口，孫成彥團隊的市場部門會統(tǒng)一管理這些求診的患者，由他們來確定患者在哪里就近就診合適，并且確定醫(yī)生的出診時間，這個團隊會和患者溝通并預(yù)約最后的就診時間。

建一體化治療中心

“我跑了十年，有點跑不動了，現(xiàn)在最為緊要的是培養(yǎng)更多的人才，用團隊的力量完成救治殘疾人的事業(yè)。”孫成彥說，他的團隊正在建立一體化治療中心，一站式治療患者。

在他看來，腦癱患兒的救治是一個系統(tǒng)的工程，團隊里不僅要有神經(jīng)外科醫(yī)生進行手術(shù)解除患者痙攣，骨科醫(yī)生解除患者畸形，還有康復(fù)科醫(yī)生解決患者的術(shù)后訓(xùn)練問題。另外，這些孩子通常都有心理問題，還需要心理醫(yī)生幫助患者進行心理治療。孫成彥團隊提出的一個中心多種診療方式，就是在每個定點，團隊都會和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院合作成立一個腦癱中心，這就像一個特區(qū)，腦癱患兒在這個特區(qū)里完成手術(shù)、矯正、康復(fù)以及心理治療整個過程。這個中心也有當(dāng)?shù)氐墓强啤⑸窠?jīng)外科、骨科的醫(yī)生，孫成彥團隊會培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，“我們也希望普及這個技術(shù)，帶動當(dāng)?shù)氐募夹g(shù)力量。”

孫成彥告訴我們，成立腦癱中心的另一個好處是統(tǒng)一治療理念。舉例來說，在治療理念不同的情況下，很多骨科醫(yī)生會將一個殘疾兒童的腳矯正成正常人一樣，他們追求的可能是解剖復(fù)位，但這樣一來運動功能就會喪失。“我們的理念是希望能夠在盡可能多地保留患者運動功能的情況下再盡可能解剖復(fù)位。比方說足外翻也許15度最好，我們?yōu)榱俗尰颊叩男凶摺⒈奶冗\動功能達到最好，可能將足外翻做到0度或者30度。”孫成彥說，“團隊中的每個醫(yī)生都是責(zé)任權(quán)利一體化，這在公立醫(yī)院是很難實現(xiàn)的。”

即使當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法滿足全套治療也能靈活繼續(xù)，比方說，浦南醫(yī)院只做外科手術(shù)，康復(fù)病床也可以設(shè)在其他醫(yī)院，或者由社會資本進行投資，但是治療理念不變。“一體化的治療理念是可以復(fù)制的。”孫成彥說。

要求團隊有慈悲心

孫成彥告訴我們，治療腦癱患兒需要有慈悲之心，不然技術(shù)只能成為牟利的工具，這也是孫成彥團隊的核心理念。

現(xiàn)在孫成彥的團隊中一共有6名醫(yī)生，每個人都能獨當(dāng)一面，他們是“空中飛人”，患者在哪里就飛往哪里；他們在合作醫(yī)院培養(yǎng)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，普及腦癱治療技術(shù)。

來自成都的羅曉琦是團隊一員，師從孫成彥七年，平時卻處得跟兄弟一樣。他告訴我們，孫成彥團隊的成員都不是因為利益走在一起，大家都懷著一個夢想，就是整合更多的社會資本來解決大量殘疾人的問題，在這里不受公有體制的束縛。

羅曉琦坦陳，很多人都覺得他今天飛這個城市，明天又來到那個城市，非常不穩(wěn)定，他笑稱這也是他至今單身的原因，團隊里也有伙伴因此離開，選擇更加安穩(wěn)的生活，但對于他來說夢想猶在。

“在公立醫(yī)院會為了要晉升職稱寫文章，做很多不想做的事情，但是，在這個團隊有共同的理念，沒有在公有體制里等級的觀念，在這個團隊所有的人能夠自由表達自己的創(chuàng)意。” 羅曉琦說。

這里有自由的空氣，但要求卻一點也不低，如今，孫成彥團隊還在不斷吸收新鮮血液。孫成彥告訴我們，要想成為團隊中正式的一員，首先要是一個技術(shù)非常成熟、能在每個合作點處理所有困難和意外情況的醫(yī)生，包括術(shù)中遇到棘手的風(fēng)險問題。

“這點和三甲醫(yī)院不同，在那里一個年輕的醫(yī)生畢業(yè)可以做‘大活’，那是因為他的背后有非常多的技術(shù)力量在支撐，他在這個手術(shù)間出了事兒需要有人救場的時候，隔壁就是老師、再隔壁可能就是師爺，但是這個團隊中，每個成員是單獨飛往全國各地，這就要求他身經(jīng)百戰(zhàn)、是個全能選手。”

孫成彥還指出，對于腦癱患兒而言，手術(shù)和康復(fù)同樣重要，一個最復(fù)雜的四肢癱的病人如果沒有接受過任何正規(guī)治療，他的治療要分為七步進行，康復(fù)和手術(shù)不停往復(fù)循環(huán)，每一步都要進行追蹤。