“荷葉荷花爛漫秋，鷺鷥飛近釣魚舟”。初秋的九月，聞名中外的泉城濟南迎來了由山東省醫學會主辦、山東省醫學會婦產科分會承辦的山東省第十七次婦產科學學術會議。大會設有四個主題分會場，分別為婦科腫瘤分會場、普通婦科分會場、圍產醫學分會場和生殖內分泌與計劃生育分會場。本次會議就婦產科領域的最新進展及學術動態進行專題講座和熱點討論，旨在提高婦產科相關疾病的臨床診療水平和基礎研究深度，促進疾病規范化診療，推動學科發展。中國婦產科網作為媒體支持，進行全程報道。

開幕式

大會主席、山東大學齊魯醫院孔北華教授主持了會議，介紹了出席此次會議的嘉賓。

大會主席、山東省立醫院陳子江教授致開幕詞

展開全文

召開婦產科全體會議的初衷是不希望各學科變成小學科的孤島，希望學科之間能相互交叉融合，此次會議中將開展牽涉多學科的病例討論，將有精彩的辯論以及專家觀點闡述。希望以此次會議為契機開展學術交流，重視人文啟迪，在當今舒適化醫療的年代，早日實現行醫救世的專業性、整體性、社會性。讓我們從老一輩卓越的成就中，不斷傳承，更有勇氣和魄力來積極推進婦產科事業的發展。會議主題為“傳承、融合、挑戰、創新”，讓我們勇于挑戰現代醫學的難題，不懈地致力于創造國內一流的臨床團隊，預祝本次大會圓滿成功。

上海市第一婦嬰保健院段濤教授致開幕詞

山東省醫學會副會長劉巖教授致開幕詞

謹代表山東省醫學會向會議的召開表示熱烈的祝賀，值此山東省醫學會建會85周年之際，劉巖教授介紹了學會的發展歷史，并代表學會向婦產科分會取得的成績表示祝賀，希望同道們團結起來為全省醫療衛生事業的發展做出更大的貢獻。

大會特邀報告

段濤教授：新產程 VS. 積極產程處理

上海市第一婦嬰保健院段濤教授，首先將新產程圖與傳統Friedman產程圖相比，新曲線有以下特點：無典型的潛伏期和活躍期；無典型的潛伏期進入活躍期的模式；宮口擴張速度不恒定；平均產程曲線平滑而緩慢。隨后講解到，按照新產程，產程的積極管理需要注意下幾點：潛伏期延長不再是手術指征；臨產定義不準確，潛伏期可以很長；潛伏期更多的是提供支持：精神、心理、休息、飲食等；宮口3cm-4cm可以長達6小時，宮口6cm之后加速；第二產程可以長達4小時，甚至更長。同時提到積極產程處理，需要遵循以下幾點：嚴格地臨產定義；產程異常的嚴格診斷標準；積極人工破膜；大劑量縮宮素滴注；患者教育；一對一的陪伴分娩。最后，段教授總結到：幾種不同的產程方案，目前認為均是安全有效的；采用積極的產程管理方案，還是新產程，可以因地制宜；關鍵要制定相應的產程管理方案。

陳子江教授：婦科內分泌歷史與進展

山東省立醫院的陳子江教授首先簡單介紹了婦科內分泌學科的特點：多學科交叉，發展迅速；婦科內分泌的相關疾病特點：復雜頻發、診治困難。并帶領各位婦產科同仁了解了婦科內分泌學的過去、現在、未來。對于目前中國婦科內分泌學的發展，陳教授講到還有很多問題仍需解決，并做了簡單的總結：中國大多數婦科內分泌疾病尚缺乏大范圍和權威的流行病學調查數據；欠發達地區婦科內分泌醫生需掌握診療標準，了解新進展，提高規范診療水平；多種婦科內分泌疾病的指南、共識及治療標準已經出臺，但實際應用情況仍然未知，需要我們不斷推廣和宣傳；疾病高質量的臨床研究仍舊不多，不同級別的省市醫院及中心的待合作仍加強；基礎研究的臨床轉化。最后，陳教授希望在婦科內分泌領域發展的道路上，與各位同仁攜手努力，積極面對和解決現階段存在的問題。

孔北華教授：子宮肉瘤診療與研究進展

山東大學齊魯醫院孔北華教授給大家帶來了精彩的子宮肉瘤診療與研究進展專題報告，在報告的最后對非典型平滑肌瘤（atypicalleiomyoma,ALM）進行了具有指導性的結論：ALM不屬于良性子宮平滑肌瘤范疇；II型ALM可能是平滑肌肉瘤的癌前病變；II型ALM應盡量子宮切除：行肌瘤挖除保留生育者，應嚴密隨訪；I型ALM可能與遺傳性平滑肌瘤及腎細胞癌綜合癥有關；I型ALM應追問家族史，密切隨訪。

朱蘭教授：女性生殖道畸形與子宮內膜異位癥及妊娠相關問題

北京協和醫院朱蘭教授介紹了女性生殖道畸形的定義，并就其分類系統做了詳細的講解。隨后對女性生殖道畸形與內異癥和妊娠的相關問題進行總結：1、生殖道畸形與內異癥：按內異癥的經典發病論—經血逆流論，生殖道梗阻是內異癥的高危因素；文獻中亦可見梗阻型畸形不合并內異癥、非梗阻型畸形合并內異癥的報道；在位內膜決定論。2、女性生殖道畸形與不孕：女性生殖道畸形對患者生育能力可產生不同程度的影響（包括閉經、不孕、反復流產、早產等）；病情復雜，易誤診誤治，延誤患者生育時機；較為少見，目前國內外大樣本量女性生殖道畸形合并不育患者的研究，無診治流程。

王謝桐：產科抗磷脂綜合征

抗磷脂綜合征（antiphospholipid syndrome，APS）是指由抗磷脂抗體（antiphospholipid antibody，APL抗體）引起的一組臨床征象的總稱。山東大學附屬省立醫院的王謝桐教授給與會同仁展示了產科抗磷脂綜合征的專題報告，就這一易被忽視的常見產科疾病，做了詳細而又精彩的講演。APS基本分為三種：原發性APS，繼發性APS，惡性APS，并在不同的疾病中APS發生率也不同。APL與產科不良結局也有一定的關系。最后，王教授向婦產科同道展示了一個典型的產科抗磷脂綜合征病例，并就其病例介紹了治療的思路和心得體會。

婦科腫瘤分會場

朱琳教授：精準解剖在腹腔鏡根治性子宮切除術的應用

山東大學第二醫院朱琳教授認為精準醫學是醫學診斷、治療的理想，而精準解剖卻是我們可以做到的。同時精準解剖在腹腔鏡根治性子宮切除（LRH）中尤為重要，原因如下：可最大范圍切除病灶可能累積的范圍；盡量的保留應該保留的組織、減少損傷、減少并發癥和后遺癥。而LRH的技術難點是宮旁處理，朱教授通過視頻講演的形式詳細的講述了LRH宮旁處理的解剖要點。在報告的最后，朱教授做出了以下總結：以解剖指導手術；以疾病病情決定范圍；合理應用能量器械；由簡入難，由淺入深。

楊興升教授：早期子宮內膜癌保留生育功能治療

早期子宮內膜癌如何進行保留生育功能治療，山東大學齊魯醫院楊興升教授指出方式是：保守性手術+內分泌治療，并且要嚴格遵循其適應癥。在講解的過程中，采用的激素治療以孕激素為例，其治療無統一藥物劑量和方案并標注了治療后隨訪的指標以及副反應，最后達到的療效是有一定的緩解時間和緩解率，但卻存在復發的問題。楊教授對本次報告進行了簡單的總結：早期子宮內膜癌保留生育功能需要評估、治療和療效評價三步進行。

侯建青教授：異位融合腎合并子宮內膜癌腹腔鏡手術相關問題探討

異位融合腎指兩側腎臟相互融合，下極融合常見。而融合腎合并子宮內膜癌不僅發病率更低，而且文獻檢索尚未發現同類報道。煙臺毓璜頂醫院侯建青教授以異位融合腎合并子宮內膜癌腹腔鏡手術相關問題探討為題，圖片與文字結合的形式，為婦產界同仁進行了生動的講解。并在結尾總結道，由于其術后輔助治療可選擇性差，需注意以下幾點：無法做放療、要求手術中淋巴清掃必須徹底、化療要選擇腎毒性小的藥物。

姚勤教授：新輔助化療在陰道癌治療中的探討

陰道癌作為一少見的實體腫瘤，雖然發生率低，但死亡率卻高達33%。青島大學附屬醫院姚勤教授通過對本院現有病例的全面解讀，讓與會婦產同仁更深入的對陰道癌以及相關的新輔助化療治療有了進一步的認識與了解。隨后對其進行了總結，如下：NAC在早期陰道鱗癌治療中可能作為一種選擇；特別是對于陰道癌保留生育功能、內分泌功能及陰道功能等方面，NAC可能有益；關于陰道癌新輔助化療的研究很少，還需更多的臨床研究證實其有效性。在報告的最后，姚教授還與大家分享了4個陰道癌患者使用新輔助化療治療的病例。

普通婦科分會場

方政慧教授: 淺談LEEP和CKC的合理應用

濟南市中心醫院方政慧教授分析了宮頸病變的治療，并講述了LEEP及CKC的歷史，方教授指出CIN患者治療后發生浸潤癌的可能性是正常人群的4-5倍，平均發生年限為8年，故無論用何種方法錐切術治療的CIN患者均應進行長達10年的隨訪。LEEP作為診斷性錐切術式在CIN的治療中具有CKC相同的治愈率，由于操作簡便且并發癥少，尤其對妊娠的影響小等突出優點，正在逐步替代傳統的CKC術式。但出于對影響病理標本判定的顧慮，對于面積廣泛的高度病變患者，尤其可疑宮頸癌早期浸潤癌的患者應當慎重選擇。

李長忠教授：人乳頭瘤病毒檢測誤區

HPV檢測的作用是篩查、評估、隨訪，山東大學附屬省立醫院李長忠教授闡釋了人乳頭瘤病毒檢測的7個誤區，分析了HPV致癌模式圖，指出：明確臨床上HPV檢測是用于查找宮頸病變；HPV檢測值高低不代表嚴重程度；不應檢測低危型HPV；要理解不同HPV檢測技術對同一樣本的檢測結果可能不同，所有HPV檢測方法均存在一定假陰性率；宮頸癌患者HPV檢測結果可以為陰性；30歲以下年輕婦女HPV檢測以分流細胞學異常者為目的，而30歲以上婦女既可采用細胞學篩查，也可采用HPV篩查，細胞學和HPV聯合篩查效率最高。

陳龍教授：關于盆底疾病的幾點體會

青島市市立醫院陳龍教授分享了對盆底疾病的疾病診治的經驗，陳教授指出，盆底手術在于“提”和“托”，于三盆腔、三水平進行修復，經陰道——托；經腹腔鏡——提；經腹——提；經陰+腹腔鏡（提+托）。陳教授認為經陰道手術，其術后復發疼痛率并沒有國外研究表明的那么高，并結合手術視頻展示了多例盆底手術并詳細講解了手術技巧。最后，陳教授指出，PED、POP的診治方法在不斷發展進步，治療應根據病人的要求與愿望體現個性化、人性化。治療方法的選擇占75%，術者對技術的掌握占25%。

圍產醫學分會場

左常婷教授：妊娠合并肺動脈高壓的處理

妊娠對肺動脈高壓（PAH）患者最重要的影響是血容量的增加、外周循環阻力下降、高凝狀態，山東大學附屬省立醫院左常婷教授對妊娠合并肺動脈高壓的處理進行了分析。右心導管檢查是診斷PAH的金標準，在明確肺動脈壓力的同時可測定右心房平均壓、心臟指數等指標，來評估PAH患者預后。左教授指出孕期根據心臟彩色多普勒超聲測定的肺動脈壓力進行分度，妊娠合并PAH的孕產期管理應采取多學科協作的管理模式，措施應包括孕前評估、孕期一般管理、藥物應用以及分娩方式和時機的決策。

張戰紅教授：瘢痕子宮孕婦陰道分娩相關問題

青島市婦女兒童醫院張戰紅教授與大家分享了題為瘢痕子宮孕婦陰道分娩相關問題的報告，報告共分為五個部分，分別是：高齡與瘢痕子宮分娩的困惑；關于VBAC成功率與子宮破裂率；關于決定VBAC醫生和孕婦誰的作用更大；醫生在VBAC中的作用；孕婦和家庭在VBAC中的作用。并就第四部分“醫生在VBAC中的作用”進行了更詳盡的講解，包括做好瘢痕子宮妊娠的孕期管理，創造條件落實VBAC適應癥，合理掌握VBAC禁忌癥，不必勉強的VBAC慎選對象，既嚴格又寬松的分娩期管理是VBAC成功的關鍵，醫院應具備條件和及時發現子宮破裂實施5分鐘剖宮產。

劉成文教授：分娩鎮痛相關問題

棗莊市婦幼保健院劉成文教授首先就選擇分娩鎮痛時機進行了最新的劃分，即要同時滿足第二產程>3小時為第二產程延長和只要分娩疼痛開始并要求鎮痛的前提。隨后引入了報告的第二部分即麻醉師24小時進駐產房。然后與各位同道分享了無痛分娩中國行棗莊站的成績與心得體會。報告的最后，劉教授向大家介紹了讓產婦如何主動接受無痛分娩的幾個方面。

生殖內分泌與計劃生育分會場

呂群教授：空卵泡綜合癥的診治進展

四川省人民醫院輔助生殖醫學中心呂群教授詳細講述了空卵泡綜合征(EFS)的概念、分類、臨床處理等，為我們臨床上出現此類情況的用提供了詳細的用藥指導和治療策略。EFS可分為真性EFS和假性EFS。真性EFS很難通過臨床措施解決，它病因主要包括卵母細胞過早閉鎖、遺傳因素（比如LH/HCG基因突變，染色體異常）、卵巢老化導致顆粒細胞受損等。假性EFS可通過臨床措施補救，病因包括HCG作用的量和時間相對不足、代謝生物學效應差異、促排卵方案和扳機方案欠妥等。空卵泡綜合征可通過以下幾點預測：hCG注射后12-14小時hCG小于47U/L；GnRHa注射8-12h后LH小于15U/L，P小于3.5ng/ml。假性EFS的治療包括再次注射hCG，再次取卵，換hCG批號等。當卵泡發育不同步或hCG扳機提前時應在扳機同時給予FSH450IU和hCG。

連方教授：中西醫結合提高子宮內膜的容受性

山東中醫藥大學附屬醫院連方教授主要講述了中西醫結合提高子宮內膜容受性在ART中的作用。子宮內膜容受性缺陷可影響ART成功率。超促排卵時存在內膜腺體和間質不同步現象，對子宮內膜容受性產生影響，可導致反復植入失敗。可通過中醫藥提高子宮內膜容受性，主要包括單味中藥（阿膠、中藥方） 、中成藥（ 固腎安胎丸、滋腎育胎丸、坤泰膠囊）、針刺療法等。連教授還分享了自己針藥結合，腔內理療來提高子宮內膜容受性的經驗。

董白樺教授：瘢痕妊娠（CPS）的診斷和治療

山東大學齊魯醫院董白樺教授主要講述了CSP的病因、診斷和治療措施，詳細講解了剖宮產子宮縫合的注意事項。CSP的病理機制包括剖宮產切口愈合不良使內膜腔隔離、微管通道、楔形缺陷、孕卵進入肌壁間著床。CSP的診斷包括有剖宮產史、停經、陰道流血、人流或清宮術后大出血，結合影像學改變，包括超聲診斷（最重要）、MRI三維重建等。同時CSP應與宮頸妊娠鑒別（病理上無宮頸腺體組織），應與自然流產孕囊到宮頸附近鑒別；CSP提出個體化治療；方案需要考慮年齡和孕周等因素；對于小于7周，植入較淺可以刮宮；7周以上但是大部分突向宮腔，禁止無準備盲目刮宮，應做好刮宮術急救準備；7周以上且植入較深，建議先藥物治療，包括MTX，MTX+清宮，栓塞+清宮等。子宮動脈栓塞存在可能導致卵巢早衰的問題，應引起注意。宮腔鏡手術適于病灶突向宮腔的CSP，同時可與MTX聯合，提倡宮腹聯合手術處理。

唐蓉教授：不孕癥的診療策略

山東大學附屬生殖醫院唐蓉教授主要針對山東大學附屬生殖醫院牽頭制定的不孕癥行業規范里的不孕癥診斷標準解讀和治療策略進行講解。不孕癥的定義是規律性生活（每周2-3次）至少12個月未得到臨床妊娠，分為原發性和繼發性不孕癥，不包括流產內容。不孕癥診治中應進行分級評估。一級評估是高危患者的識別，包括病史采集和體格檢查；二級評估是病因分類，包括女性不孕癥、男性不孕癥和不明原因不孕癥；三級評估是病因診斷包括特異病史、臨床表現和針對性輔助檢查來明確病因。唐教授對不明原因的不孕癥、PCOS、子宮內膜異位癥、高齡及高齡二胎的治療策略進行詳細的講解。關于黃體支持與保胎，推薦檢測血HCG水平來判斷妊娠絨毛活性超聲檢測發育情況，不需要檢測血清孕酮水平及變化。

手術視頻展示

近20位醫生帶來精彩的手術視頻，通過手術技巧的分享以及手術經驗交流，使在座醫生們受益匪淺。

部分手術視頻展示

會場精彩

豐富充實的山東省第十七次婦產科學術會議首日圓滿結束，到場的數百位省內外婦產科同仁齊聚一堂，互相交流分享經驗和心得體會，并觀看了多位投稿專家的手術視頻。明日，還有精彩的熱點辯論和專題報告，讓我們共同期待！

作者：呂云、熊亭定、顏磊

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中國婦產科網征稿啟事

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